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Avis spécialisés

Chirurgie Maxillo-faciale, Stomatologie et Odontologie

Neurologie

Radiologie

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Panne d'un scanner d'un hôpital extérieur

Maladie à déclaration obligatoire

Méningite bactérienne

ARS

UHCD organisation

Quels patient ? 

il est recommandé que les patients soient identifiés comme appartenant à l’un des quatre groupes suivants du 1 au 4

Il est précisé dans le référentiel que « Les critères d’admission sont définis a priori et ne doivent pas être à géométrie variable en fonction du taux d’occupation de l’UHCD et des services d’aval »

4 groupes sont identifiés

• Groupe 1 : retour à domicile prévu dans les 24 heures, (nous pouvons y ajouter le patients qui ont un lit d’aval dans les 24h00 MAIS dans un autre établissement :  centre hospitalier de proximité, ICO,  la clinique St Joseph, le Césame, HAD …)
• Groupe 2 : mise en observation avant orientation,
• Groupe 3 : en attente de lit d’hospitalisation conventionnelle disponible,
• Groupe 4 : admission pour valorisation d’activité

Pour le Groupe 1, une partie de patients n’a d’autre accès aux soins que notre service, entre autre les problématique OH

Il est notable que l’accueil à l’UHCD aide à faire le point sur des situations parfois complexes : lien avec les assistantes sociales, la PASS,  l’addictologie, la psychiatrie…. . Cela permet aussi parfois de proposer un retour dans un parcours de soins comme cela a pu m’arriver récemment pour la neurologie et l’infectiologie

C’est beaucoup plus rarement le cas quand les patients restent dans les ZS

Le Groupe 1 ne correspond pas aux patients qui ont un lit identifié dans l’établissement pour le lendemain : privilégier alors  les places d’hébergement en chirurgie (si le patient est stable)

Qui valide l’accès à l’UHCD ?

le MRC avec en tête la charge de travail du service, les critères d’admission et un esprit ouvert à la discussion

L’UHCD n’est pas une unité d’hospitalisation conventionnelle et comme pour les USC , la réa ou certains autres secteurs il y a des  modalités et des critères d’accès avec appel à un médecin référent.

Dans le référentiel il est précisé que « les patients étant sous la responsabilité du médecin senior en charge de l’UHCD, il apparaît logique que ce dernier valide toute prise de décision, y compris de mutation ou de transfert ». Les modalités d’accès ont été définis sur Angers par un appel au MRC pour garantir ce suivi 24/24 car il n’y a pas de ligne UHCD 24/24

L’UHCD est bien une UF des urgences et à ce titre chaque patient peut bénéficier d’un avis médical 24/24 d’un senior (le MRC en période de garde). Les transmissions pour ce suivi indispensable se font à chaque changement de garde. Le MRC recueille les demandes des différents secteurs de soins U1, U2 et U3

Si il y a discussion pour un accès à l’UHCD, il faudra argumenter soit la demande soit le refus : charge de travail pour l’équipe paramédicale (limiter ainsi le nombre de transfusion en même temps, soins lourds et de patients en fin de vie avec nécessité d’accompagnement des proches, multiplication des prélèvements …) ou à l’opposée risque d’escarre, absence de lits prévisible avec attente prolongée….

Ainsi, les demandes d’hospitalisations venant de plusieurs personnes,  parfois des MIR et MAR  (et là le référentiel précise qu’il faut éviter d’accepter ces demandes), le MRC valide ou pas l’admission : cela lui permet d’évaluer également la charge de travail des équipes, il va aussi rester attentif à garantir des lits disponibles également pour la garde ….

La proposition de  laisser des places dispo avant la nuit doit continuer à prévaloir car dans la très grande majorité des cas nous aurons des patients à y installer. Il convient toutefois que chacun soit attentif  à ne pas laisser de lit vide en fin de garde, même si cela reste rare

 L’UHCD ne doit rester qu’un dernier recours pour le 3ème critère car le manque de lits d’aval contribue à faire coulisser les hospitalisation vers l’UHCD qui devient unité post urgence,  les ZS se transforment en UHCD et les couloirs en ZS ce qui n’est pas acceptable pour les patients sur le plan du confort mais au-delà également sur le plan du pronostic.

La sortie de l’UHCD

anticipation et information précoce à la cellule d’ordonnancement

L’attention portée aux types de patients admis à l’uhcd est importante car elle peut permettre d’ éviter les hospitalisations prolongées à l’UHCD au-delà de 24h00 ( l’équivalent d’un lit vide (activité forfaitaire))

La cellule d’ordonnancement priorise le placement de patients de l’uhcd sur les lits d’aval quand ces derniers ne quittent pas l’établissement

La tendance ces derniers mois est celle d’une certaine latence avant prise de décision (jusque dans l’AM), multifactorielle : temps prolongé des transmissions IDE/médecins et de prise de décision, attente de bialns, répartition du travail, disponibilité médicale …

Les départs des patients des ZS et des couloirs sont  retardés car soumis aux besoins  de l’UHCD avant orientation (priorisation des places pour l’uhcd avant les ZS et les couloirs) et pour ceux qui restent un transfert retardé dans l’AM et …. ce qui prolonge d’autant plus ces attentes inconfortables

Nous allons travailler sur un document d’aide à l’orientation des patients, dans cette attente, et après discussion, nous proposons deux contacts médecin UHCD et cellule d’ordonnancement :

• Un 1er  contact vers 09h15 pour transmettre rapidement quels patients seront susceptibles de quitter le CHU et ceux pour lesquels une place doit être envisagée, avec si possible 2 ou 3 propositions d’orientation idéales. Les IDE de la cellule d’ordonnancement pourront ainsi avoir une idée plus claire des besoins , commencer à chercher un lit et ce même si le dossier n’est pas finalisé et clôturé
  • Pour ce faire la conclusion de l’accueil doit être aidante, les prescriptions de traitements reprises, les départs anticipés SB
  • Nous travaillerons en parallèle sur les prélèvements de fin de nuit pour résultats rapides ( à prescrire +++) , l’organisation déjà initiée des départ précoces, la répartition des dossiers entre seniors et internes ….
• Un second contact en fin de matinée (11h30/12h00) qui permettra de valider les décisions du matin, et éventuellement corriger certaines propositions

UHCD sortie précoce vers l'unité de médecine interne Godeau

But :

• transfert avant 10h de patient de l’UHCD (ou ZS) vers le service de Médecine Interne Godeau (1 ou plusieurs patients selon disponibilité)

Quels patients :

• Patient ayant une indication d’hospitalisation dans service de médecine
• Dossier clôturé avec tt prescrit
• Vérification de l’absence de modification de l’état clinique du patient depuis clôture du dossier : contrôle des paramètres par IDE avant transfert.

Modalités : centralisation des informations par infirmière de coordination

• Appel par équipe de coordination de l’IDE / jour de Godeau en fin de journée pour :
  • information sur nombre de lits disponibles avant 9h30
• Identification du ou des patients éligibles à une sortie précoce vers Godeau avec médecin en charge du patient
• CLOTURE dossier/ traitement prescrit/ surveillance prescrite
• Information de l’équipe paramédicale des urgences qui doit paramétrer le patient avant transfert le matin
• Appel PTAH par infirmière coordinatrice ou IDE UHCD/ZS

Dispensation gratuite de médicaments

PATIENTS BENEFICIAIRES : patients sans couverture santé

UNIQUEMENT pour traitement disponible à la PHARMACIE DU CHU

PRESCRIRE TRAITEMENT SUR ORDONNACE NORMALE

• heures ouvrables (du lundi au samedi matin)
  • vérifier la disponibilité des médicaments en appelant le médecin de la pharmacie
    • interne de pharmacie: 41592
    • inter en garde de pharmacie : 41440

Nécessite L’EVALUATION PREALABLE par l’ASSISTANTE SOCIALE

• en période de garde(après 19H, Samedi après midi et Dimanche/Jours Fériés) :
  • DONNER LE TRAITEMENT AU PATIENT CORRESPONDANT A LA DUREE AVANT CONSULTATION SOCIALE
  • RECONVOQUER LE PATIENT LE LENDEMAIN POUR EVALUATION SOCIALE (laisser message sur téléphone AS des urgences au 45467)

Modalités de prescription obligatoire dans CROSSWAY

Livret de l'interne aux Urgences Adultes du CHU d'Angers

vous y retrouverez les chapitres suivants:    télécharger en pdf

 

• Règles générales
• Numéros de téléphone utiles des urgences adultes
• Numéros de téléphone des médecins des urgences
• Numéros de téléphone de radiologie
• Numéros de téléphone du labo et pharmacie
• Numéros de téléphone des avis spécialisés au CHU
• Numéros de téléphone autres hôpitaux et cliniques
• Plan des urgences
• Horaires des internes
• Urqual
• HEO
• Carte CPS
• Mode SOS : oubli carte CPS
• Scope aux urgences
• Chariot d’urgences
• Matériels aux urgences
• Etudes en cours aux urgences
• Au CHU :
• Plan du CHU
• Conseils interne de « bip »
• Numéros de téléphone et séniorisation des services
• Autres :
• Mémo : évaluationLiens utiles
• Notes
• gravité, Glasgow

   télécharger en pdf

 

Traduction multi langue (interprétariat)

•  www.traducmed.fr (disponible sur smartphone) : site spécialisé dans la traduction sonore médicale
• Google translate avec microphone
• ISM (traduction téléphonique toutes langues 24h/24): : 01 53 26 52 62 ou   01 53 26 52 50, code 7573

 

Permanence d'accès aux soins de santé PASS

• Localisation: couloir de la clinique vasculaire
  • L’accueil se fait aux urgences, timbres prévisionnels en cas de RDV programmé
• Horaires : Les après-midi de 13h30 à 17h30 du lundi au vendredi : avec et sans RDV
  • Mercredi matin réservé aux suivis de patients (RDV)
• Assistantes sociales : 554 62 ou 554 67
  • Assistante sociale référente Delphine Lemaitre bip 45462
• Equipe médicale
  • Internes ou médecin PASS sur les périodes de consultation : 42690Pr
  • Pr Clotilde Rouge Maillart : 42514
  • Dr Aurore Armand : 42508

 

HAD Admission en Hospitalisation à domicile

• HAD Saint Sauveur (Maine et Loire sauf Doué la fontaine et Ouest Cholet)
• HAD Ouest Cholet
• HAD Doué la Fontaine

Etudes en cours - protocoles de recherche (en cours de mise à jour)

COURAGE urticaire

L’étude cherche à démontrer la non-infériorité d'efficacité d'un traitement antiH1 en comparaison à une association antiH1 et corticoïdes dans le traitement de l'urticaire aigu. C’est une étude multicentrique en double aveugle dont l’investigateur coordonnateur est le Dr Nicolas JAVAUD de Louis Mourier.