wikiDMU wikiDMU

Aphorisme

Toute immobilisation de la main et des doigts doit se faire en position de fonction

Il faut rechercher tout trouble de rotation

Fracture

luxation du carpe

• voir poignet

fracture du scaphoide

• voir poignet

fracture des métacarpiens

Selon la localisation

• tête: intrarticulaire, risque d'ostéonécrose => fixation chirurgicale
• col: tolérance de l'angulation
  • 2nd Metacarpien –<10 degrees
  • 3rd Metacarpien –<20 degrees
  • 4th Metacarpien –<30 degrees
  • 5th Metacarpien –<40 degrees
• diaphyse:
• base: risque de syndrome compartimental => traitement chirurgical

Selon le type de fracture

• un déformation en rotation nécessite un traitement chirurgical
• Faire fermer le poing au patient, s'il existe un trouble de rotation avec chevauchement des doigts il faut opérer.

fracture de la base du premier métacarpien

Risque de fermeture de la Ière commissure nécessitant un traitement chirurgical.

Hospitalisation ou intervention programmée avec immobilisation sur attelle

Exemple des fractures de Bennett et fracture de Rolando

____

fracture de la tête du 5° métacarpien

• indication chirurgicale
  • Bascule de la tête par rapport à l'axe du métacarpien supérieure à 40°
  • Faire fermer le poing au patient, s'il existe un trouble de rotation avec chevauchement des doigts il faut opérer.
• En l'absence de déplacement important et de trouble de rotation, immobilisation par syndactylie sur une attelle en position de fonction.
  • Rendez-vous à 3 semaines avec Rx de controle.

---

fracture des phalanges

fracture de P1 et P2

Hospitalisation, nécessite un traitement chirurgical pour éviter un déplacement secondaire.

Immobilisation par une attelle en attendant.

____

fracture houppe de P3

Pas d'indication opératoire même si ouvert. Si ouvert fermeture et antibiothérapie. Pas d'immobilisation. RdV avec médecin traitant.

____

fracture base P3

Arrachement de la base de P3 bord dorsal correspondant à l'insertion de l'extenseur. Parfois la rupture est tendineuse, il n'y a alors pas d'arrachement osseux.

Traitement orthopédique: immobilisation par attelle de Stack 3 semaines.

Mallet Finger et attelle de Stack (en pharmacie) ou attelle aluminium

____

fracture luxation base de P2

Réduction sous anesthésie locale et immobilisation par attelle et syndactylie.

RdV cs 3 semaines.

____

glissement épiphysaire

Chez les enfants en croissance.

Urgence chirurgicale. Hospitalisation, doit être réduit en urgence.

---

traumatisme de l'ongle

désinsertion complète de l'ongle

S'assurer qu'il n'y a pas de fracture sous-jacente par une radiographie du doigt

Faire tremper dans la bétadine en l'absence de contre-indication.

Faire une anesthésie. Réinsertion de l'ongle et fixation de celui-ci par un point en X.

Antibiothérapie si fracture.

RdV avec médecin traitant dans 48h.

____

désinsertion avec plaie de la matrice

S'assurer qu'il n'y a pas de fracture sous-jacente par une radiographie du doigt.

Faire tremper dans la bétadine en l'absence de contre-indication.

Suture de la matrice. Antibiothérapie si fracture.

RdV avec médecin traitant dans 48h.

____

hématome sous unguéal

S'assurer qu'il n'y a pas de fracture sous-jacente par une radiographie du doigt.

Evacuation de l'hématome par thrombonisation: l'ongle est percé par une pointe chauffée au rouge (thrombone ou appareil spécial), puis faire tremper pour évaquer l'hématome.

Antibiothérapie si fracture.

RdV avec médecin traitant dans 48h.

Entorse-luxation des doigts

entorse du pouce

lésion du ligament latéral cubital du pouce

Rx: pas de fracture, possible arrachement sur la base de P1

Traitement: plâtre anté-brachial-pouce puis gantelet pour 1 mois

luxation des doigts

• radiographie avant et apres réduction
• tester les ligaments latéraux en extension

Traitement: immobilisation par attelle de Stack (IPD) ou syndactylie sur attelle (IPP) 3 semaines

Plaie de la main

orientation Urgences Main

principes généraux

• 
  informations à recueillir
  • age
  • profession
  • coté dominant
  • VAT
  • Allergie
  • contexte professionnel?
  • heure de survenue
  • mécanisme

décrire une plaie

• contuse
• franche
• perte de substance
• déformation
• dévascularisation

zones lésées, la zone II est la plus à risque de complications.

 

Rappels anatomiques