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Aphorisme

Traumatisme fréquent dont la fracture entraine une bascule antérieure (fracture de Pouteau-colle) ou postérieure (fracture de Goyrand Smith) de l'extrémité distale du radius. Rechercher une horizontalisation de la ligne bistyloïdienne (ligne de Laugier ) sur la radiographie de face. De profil, la surface articulaire doit regarder en bas et en avant (environ 10°).

Fracture de Pouteau Colles

Bascule postérieure de l'extrémité inférieur du radius et horizontalisation de la ligne bistyloïdienne. Déformation en dos de fourchette.
conséquence d'une chute poignet extension.ique (nerf médian +++)

à faire: état cutané, testing neurolog

Traitement

si bascule postérieure < 15° chez patient de plus de 65 ans ou < 0° chez patient de moins de 65 ans

• Traitement orthopédique: immobilisation par platre Brachio-Antébrachiopalmaire.
• RdV cs à 3 semaines. Immobilisation totale 6 semaines. AT 2 mois.

Traitement chirurgical pour les autres.

Fracture de Goyrand Smith

Bascule anterieure de l'extrémité inférieure du radius. Déformation en ventre de fourchette.conséquente d'une chute en flexion du poignet

Traitement

Traitement orthopédique en l'absence de déplacement: immobilisation par platre Brachio-Antébrachiopalmaire en flexion.

• RdV cs à 3 semaines. Immobilisation totale 6 semaines. AT 2 mois.

Traitement chirurgical si déplacement.

Fracture de la styloïde radiale   

Traitement:

Non déplacé: traitement orthopédique par manchette 6 semaines.

BAB 3 semaines si douloureux. RdV cs 3 semaines.

Déplacée: traitement chirugical. immobilisation par attelle, antalgique, laisser à jeun.

fracture du carpe

luxation du carpe

Elle est le signe d'un traumatisme violent. La dissipation de l'énergie se fait autour du lunatum.

Les fractures associées sont:

• fracture de la styloide radiale
• fracture du scaphoide
• dissociation scapho-lunaire
• fracture du capitatum
• luxation périlunaire
• luxation du lunatum

Le traitement est chirurgical

fracture du scaphoide

chute en dorsiflexion de la main. douleur à la palpation de la tabatiere anatomique ou la pression axiale de la premiere colonne de la main.

Radiographie du poignet et clichés de scaphoide.

• radiographie normale:
  • Une radiographie normale n'exclut pas une fracture du scaphoide.
  • Savoir demander un TDM ou un cliché radiographique à j+5, apres immobilisation.
  • 
    La lésion peut être ligamentaire scapho-lunatum:
    • augmentation de l'angle scapho-lunatum sur cliché latéral du poignet
    • distance entre le scaphoide et le lunatum de plus de 3 mm
• fracture du scaphoide
  • attelle
  • scanner et avis orthopédique

Traitement:

• fracture déplacée = traitement chirurgical
• fracture non déplacée: avis orthopédique

Information au patient: consolidation en 6 à 12 semaines, risque de pseudarthrose

Douleur du poignet sans traumatisme aigu

Coté radius

Coté Ulna

Traitement

Immobilisation sur attelle 3 à 6 semaines, antalgique et antiinflammatoire, consultation rhumatologie

Mise à jour : 2 janvier 2019

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