PS:Analgésie sédation: prise en charge de la douleur en SMUR et au SAU (adulte) : Différence entre versions
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Version du 21 février 2021 à 10:12
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Sommaire
Objectifs
- Analgésie = un des objectifs prioritaires lors de la prise en charge des patients algiques en SMUR et au SAU.
- Sédation complémentaire éventuellement associée = lutte contre l'anxiété et le stress.
- Grande variabilité interindividuelle en matière d'analgésie - sédation : bénéfices, effets indésirables.
- Utilisation raisonnée des produits d'analgésie - sédation, avec des objectifs adaptés en fonction de la pathologie et de la situation clinique, mais aussi des effets des produits. Privilégier l’analgésie multimodale qui consiste à associer des médicaments analgésiques et des techniques ayant des sites d’action différents et complémentaires, à l’origine d’interactions additives voire synergiques.
- Evaluation systématique et régulière de la douleur et du niveau de sédation durant la prise en charge, scores retranscrits sur le dossier médical du SMUR et des Urgences du patient.
Avertissement : L'usage de chacun des médicaments de cette POS nécessite une connaissance parfaite de celui-ci par le prescripteur : Indications, CI et précautions d'emploi, délai et durée d'action, particularités de l'administration.
Evaluation de la douleur
échelles d'évaluation de la douleur
Evaluation de la sédation
Echelles d'évaluation de la sédation
Patient en ventilation spontanée
schéma thérapeutique
initial : analgésie médicamenteuse initiale/induction analgésique (30 premières minutes)
| EN<3 | 3=<EN<6 | EN>6 |
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- Paracétamol 1 g (protocole paracétamol Lyoc dès IOA) |
- Paracétamol 1 g - Envisager d’emblée la morphine titrée en cas de situations douloureuses prévisibles. - MEOPA : délai action de 3 min après le début inhalation (brûlé, relevage/installation, accouchement) (Cf. protocole dès IOA) Thérapeutiques disponibles au SAU - Penthrox 1 à 2 dispositifs si douleur d’origine traumatique et EN>4 (Cf. protocole dès IOA). - Paracétamol + codéine PO 1 à 2 cp toutes les 6h. - Tramadol 50mg PO toutes les 4-6h. - Nefopam 20mg en IVL sur 20min toutes les 4h (effets secondaires vitesse injection dépendants). Dose max 120mg par 24h. - Kétoprofène 100 mg en IVL (15 min.) Indications : colique néphrétique (sauf si fièvre), céphalées, douleur inflammatoire (rhumatologie) ou post traumatique. CI : UGD, asthme, Ins. rénale ou hépatique. A éviter chez les personnes âgées. |
- Morphine titrée en bolus (Cf. ci-contre) : Seule ou en association avec : - Kétamine IV TRÈS LENT 0,2mg/kg Thérapeutiques disponibles au SAU - Morphine orale titrée : En dehors des douleurs d’origine néoplasique, en première intention essai de RAD avec palier 2, sinon privilégier le sulfate de morphine pour une durée la plus courte possible et réévaluation. |
