base: risque de syndrome compartimental => traitement chirurgical
Selon le type de fracture
un déformation en rotation nécessite un traitement chirurgical
Faire fermer le poing au patient, s'il existe un trouble de rotation avec chevauchement des doigts il faut opérer.
Basa2.jpg
fracture de la base du premier métacarpien
Risque de fermeture de la Ière commissure nécessitant un traitement chirurgical.
Hospitalisation ou intervention programmée avec immobilisation sur attelle
Exemple des fractures de Bennett et fracture de Rolando
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fracture de la tête du 5° métacarpien
Box3.jpg
indication chirurgicale
Bascule de la tête par rapport à l'axe du métacarpien supérieure à 40°
Faire fermer le poing au patient, s'il existe un trouble de rotation avec chevauchement des doigts il faut opérer.
En l'absence de déplacement important et de trouble de rotation, immobilisation par syndactylie sur une attelle en position de fonction.
Rendez-vous à 3 semaines avec Rx de controle.
fracture des phalanges
Phl1.jpg
fracture de P1 et P2
Hospitalisation, nécessite un traitement chirurgical pour éviter un déplacement secondaire.
Immobilisation par une attelle en attendant.
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fracture houppe de P3
Pas d'indication opératoire même si ouvert. Si ouvert fermeture et antibiothérapie. Pas d'immobilisation. RdV avec médecin traitant.
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Main.h1.jpg
fracture base P3
Arrachement de la base de P3 bord dorsal correspondant à l'insertion de l'extenseur. Parfois la rupture est tendineuse, il n'y a alors pas d'arrachement osseux.
Traitement orthopédique: immobilisation par attelle de Stack 3 semaines.
Mallet Finger et attelle de Stack (en pharmacie) ou attelle aluminium
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Pdisl1.jpg
fracture luxation base de P2
Réduction sous anesthésie locale et immobilisation par attelle et syndactylie.
RdV cs 3 semaines.
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Octav3.jpg
glissement épiphysaire
Chez les enfants en croissance.
Urgence chirurgicale. Hospitalisation, doit être réduit en urgence.
traumatisme de l'ongle
désinsertion complète de l'ongle
S'assurer qu'il n'y a pas de fracture sous-jacente par une radiographie du doigt
Faire tremper dans la bétadine en l'absence de contre-indication.
Faire une anesthésie. Réinsertion de l'ongle et fixation de celui-ci par un point en X.
Antibiothérapie si fracture.
RdV avec médecin traitant dans 48h.
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désinsertion avec plaie de la matrice
S'assurer qu'il n'y a pas de fracture sous-jacente par une radiographie du doigt.
Faire tremper dans la bétadine en l'absence de contre-indication.
Suture de la matrice. Antibiothérapie si fracture.
RdV avec médecin traitant dans 48h.
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hématome sous unguéal
S'assurer qu'il n'y a pas de fracture sous-jacente par une radiographie du doigt.
Evacuation de l'hématome par thrombonisation: l'ongle est percé par une pointe chauffée au rouge (thrombone ou appareil spécial), puis faire tremper pour évaquer l'hématome.
Antibiothérapie si fracture.
RdV avec médecin traitant dans 48h.
Entorse-luxation des doigts
entorse du pouce
Gantelet.png
lésion du ligament latéral cubital du pouce
Rx: pas de fracture, possible arrachement sur la base de P1
Traitement: plâtre anté-brachial-pouce puis gantelet pour 1 mois
luxation des doigts
radiographie avant et apres réduction
tester les ligaments latéraux en extension
Traitement: immobilisation par attelle de Stack (IPD) ou syndactylie sur attelle (IPP) 3 semaines
Plaie de la main
orientation Urgences Main
principes généraux
Plaie contexte.pnginformations à recueillir
age
profession
coté dominant
VAT
Allergie
contexte professionnel?
heure de survenue
mécanisme
testing de la sensibilité et des fléchisseurs et extenseurs
décrire une plaie
contuse
franche
perte de substance
déformation
dévascularisation
zones lésées, la zone II est la plus à risque de complications.
