FTM:Filière covid-19

  2019-nCov devient le virus SARS-Cov-2 donnant la maladie Covid-19

IDE covid 41263 Brancardier covid 41163 Avis infectiologue 43650 Interne Virologie 41215 Coordination lit covid 41317 Filière EHPAD: 02 413 56 815 Réanimateur Med: 41412 Réanimation Traumatique: Réanimateur Chir A: 41618

 

Fiche de définition Santé Publique France

• Source santé publique France
  • Définition de cas (16/11/20)
  • Zones d'exposition à risque (03/04/20)
  • Critères de définition d’une zone d’exposition à risque (13/03/20)
  • Conduite à tenir (07/05/20)
  • Conduite à tenir (départements qui pratiquent encore le contact tracing) (14/03/20)
  • Questionnaire cas possible/confirmé (30/04/20)
  • Questionnaire contact non hospitalier (30/04/20)
  • Questionnaire contact hospitalier (02/06/20)
  • Guide pour l'identification et l'investigation de situations de cas groupés de COVID-19 (30/05/20)
  • En réanimation
    • Questionnaire cas probable/confirmé hospitalisé en réanimation (21/10/20)
    • Protocole de surveillance des cas graves (14/10/20)
    • Fiche d'information générale à l'attention des patients et des familles (14/10/20)
• • En Ehpad et EMS
    • Fiche de signalement des cas en Ehpad et EMS (28/03/20)
    • Protocole de surveillance de cas en Ehpad et EMS (28/03/20)
    • Guide signalement de cas de COVID-19 dans les Etablissements sociaux et médico-sociaux (31/08/20)
  • Fiches d'information au patient
    • J'ai les signes de la maladie (06/11/20)
    • J'ai été en contact avec une personne malade (06/11/20)
    • Je limite la transmission du virus en adoptant la bonne conduite à tenir (06/11/20)
  • Autres
    • Fiche de recommandations à donner aux personnes contacts (ce document est à personnaliser par les cellules de suivi des cas avant de le remettre aux contacts)
    • Dispositif d’accompagnement personnalisé des personnes contacts
    • Information relative aux traitements de données personnelles
• évolution épidémiologique: Santé publique France
• vision instantanée : cartographie

Informations complémentaires

• Santé publique France  épidémiologie covid-19
• SFMU alerte sanitaire covid-19
• POS maladie hautement transmissible
• Pr Dubee 09/03/2020  https://univ-angers.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Viewer.aspx?id=ce008961-8a75-427f-aa56-ab7600b37aaf

Recours à la triade d’expertise : infectiologue référent (87- 43650) + SAMU + ARS PDL (0800277303)

Sémiologie

Algorithme de régulation (20 mars 2020)

Cas particuliers :

Procédure pédiatrique: identique sauf secteur d'hospitalisation: filiere Covid-19 au SAU pédiatrique

algorithme 

Covid19 et écoles: Société Française de Pédiatrie 09/09/2020

Filière gériatrique EHPAD:

• ANGERS territoire : 02 41 35 68 15  (24/03/2020 (détails)
• Sud Mayenne - Haut Anjou : 06 67 66 78 85 (7/7 9-18 ) (détails)

Filière établissements médico-sociaux (MAS, etc...) (03/04/2020)

les établissements médico-sociaux (MAS etc.) bénéficient de l’appui d’une équipe mobile IDE/interne/médecin aux heures ouvrables. Pour le week end et hors heure ouvrable, le plus simple est que l’établissement rappelle le lendemain.

• 9h-18h en semaine
• 41665 (avec le 87 devant depuis téléphonie SAMU) ou 06 65 80 75 03
• EquipemobileEMS@chu-angers.fr

Filière SDF

• Appel 15 sans criteres d'hospitalisation : transférer l'appel au: (équipe mobile précarité): 06-65-80-75-03 (transfert automatique infectiologue d'astreinte aux heures de garde)
• Prise en charge aux urgences un patient SDF ou vivant en centre d’hébergement (ponctuellement au chemin de traverse ou autre centre d’hébergement) suspect ou confirmé COVID
  • Hospitalisation à l’UHCD/ZS selon activité du service : dans la journée et la nuit : le temps de la réception des résultats rtPCR-covid19
    • si négatif  sortie du CHU
    • si positif : reste à l’UHCD le temps d’organiser la prise en charge en centre d’hébergement spécialisé en heure ouvrable
      • Contacter en semaine l’EMP (équipe mobile précarité): 06-65-80-75-03

Filière patient neuromusculaire (myopathie)

• détails

Aide à la prise de décision de limitations de soins

• Limitée au contexte d’épidémie de Covid 19

Surveillance par SpO2 à domicile (HAS avril 2021)

 

 

actualisation paperboard en salle de régulation

Personnes à risque de forme grave (HCSP 14/03/2020)

• les patients aux antécédents cardiovasculaires: hypertension artérielle compliquée, antécédents d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou de coronaropathie, chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
• les personnes âgées de 70 ans et plus (même si les patients entre 50 ans et 70 ans doivent être surveillés de façon plus rapprochée)
• les diabétiques insulinodépendants non équilibrés ou présentant des complications secondaires à leur pathologie
• les personnes présentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d'une infection virale
• les patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée
• les patients atteints de cancer sous traitement
• les personnes avec une immunodépression congénitale ou acquise: médicamenteuse (chimiothérapie anti cancéreuse, immunosuppresseur, biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immunosuppressive);infection à VIH non contrôlé ou avec des CD4 <200/mm³
• les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au moins
• les personnes présentant une obésité morbide (indice de masse corporelle > 40 kg/m²) par analogie avec la grippe A(H1N1)09.
• les femmes enceintes à partir du troisième trimestre de la grossesse.

avis HCSP [1]

Modalités de rédaction du certificat de décès en SMUR: (04/04/2020)

1. Remplir les informations administratives patient/médecin comme habituellement
2. Obstacle médico-légal (lié à la suspicion de Covid-19) : Non
3. Obligation de mise en bière immédiate dans un cercueil hermétique : Non
4. Obligation de mise en bière immédiate dans un cercueil simple : Oui
5. Obstacle aux soins de conservation : Oui
6. Obstacle au don du corps à la science : Oui
7. Recherche de la cause du décès : Non
8. Présence au moment du décès d’une prothèse fonctionnant au moyen d’une pile : OUI si présence. NE PAS RETIRER PAR LE SMUR
9. Prise en charge par les pompes funèbres choisies par la famille

DO-3276 - version 2 18/03/2020

 

Indication de test de dépistage

• Soignants malades avec symptômes francs qui empêchent de travailler
• Cas groupés dans des établissements (EHPAD par exemple…), avec test du patient le plus symptomatique.
• Patients symptomatiques ayant médcin traitant ou hospitalisé, sinon coville
• Personnes symptomatiques en contact avec des populations fragiles (à discuter avec infectiologue 43650 )

Pas d'utilisation d’AINS chez des patients atteints Covid-19 (DGS 14/03/2020)

• Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Nous rappelons que le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol, sans dépasser la dose de 60 mg/kg/jour et de 3 g/jour. Les AINS doivent être proscrits.
• A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie

doute sur un médicaments : https://www.covid19-medicaments.com/

 

Contage du personnel soignant

Durée de l'éviction: 10 jours

(CHU angers 19 février 2021)

 

Dispositif d’écoute et de soutien psychologique aux agents du CHU COVIPSY

La ligne est ouverte du lundi au vendredi de 9h00 à 18h00.
Le numéro est le suivant : 02 41 35 36 36.
En cas de difficulté pour joindre cette ligne, la messagerie suivante a été activée : coordination-psychiatrie-addictologie@chu-angers.fr

Mode de transmission et mesures de protection 

Masques

avis SF2H 14 mars 2020(extrait)

• Ne pas réutiliser un masque dès lors qu’il a été manipulé et ôté du visage.
• Du fait de la situation épidémiologique et des stocks de masques disponibles imposant une rationalisation de leur usage, d’autoriser le port prolongé du même masque chirurgical anti-projection ou appareil de protection respiratoire filtrant de type FFP pour plusieurs patients en tenant compte des facteurs ci-dessous :
  • Tolérance et acceptabilité du professionnel de santé
  • Humidité de la partie filtrante du masque
  • Intégrité du masque (ex. élastique et partie filtrante)
  • Risque de projection avéré de projection de gouttelettes infectieuses
• De ne pas dépasser une durée maximale de 4h pour le port d’un même masque chirurgical anti-projection selon la notice d’utilisation du fabricant.
• De ne pas dépasser une durée maximale de 8h pour le port d’un même appareil de protection respiratoire de type FFP selon la notice d’utilisation du fabricant.

 

 

Prise en charge et transport

Transmission GOUTTELETTES et CONTACT, possibilités d'aérosolisation (et donc transmission type AIR en cas de manipulation des VAS)

• Prise en charge pas des secouristes d’un tableau de détresse respiratoire aigüe sans information sur le niveau de risque épidémiologique (rôle des secouristes : mise en place O2, mesures paramètres vitaux, réinstallation du patient) :
  • Protection individuelle : masque chirurgical secouristes + surblouse + gants
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Prise en charge d’une détresse respiratoire par SMUR + Ambulance ou VSAV :
  • Pas de geste « invasif » : masque chirurgical + surblouse
  • Mise en place aérosols : masque chirurgical + surblouse
  • Mise en place VNI : masque chirurgical (ça consiste en une manoeuvre respi comparable à intubation,fibro ? le risque d'exposition à une toux avec forte proximité est-il élevé ?) + surblouse
  • IOT : FFP2 et surblouse + gants
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Transport VSAV/Ambulance patient Haut risque épidémio vers Filière ambulatoire SMIT ou vers hospitalisation :
  • Protection individuelle : masque chirurgical + surblouse
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Transport VSAV/Ambulance d’une suspicion de pneumopathie vers les urgences de proximités :
  • Protection individuelle : masque chirurgical + surblouse
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Transport interne par ambulance CHU SAU>SMIT
  • Protection individuelle : masque chirurgical + surblouse
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Protection au service des urgences (11/03/2020)
  • Masque chirurgical pour tous les soignants de 1ère ligne en permanence (même pour l’AVC), masque à garder jusqu’à 4h de temps même entre 2 patients
  • Masque chirurgical systématique pour les patients.

Mesures de protection : Air et Contact. Se reporter à la procédure régulation « maladies Hautement transmissibles ».

Mesure pendant et après transport  fiche ARS 49 (21/02/2020)

Points d'accueil

Les urgences CHU Angers

Accueil

Accueil et les salles d'attentes

en journée

• Pour les patients couchés (amenés par ambulances, VSAV, ou allongés à l'accueil) :
  • fonctionnement comme d'habitude :
    • tri et entrée administrative accueil IOA
    • attente en épi si pas de box disponible
• Pour les patients valides :
  • mise en première ligne d'un renfort élève IDE sous le porche pour accueil des patients valides.
    • Sa mission :
      • alerter IOA si aspect de gravité
      • rechercher des arguments pour une suspicion COVID (checklist de Lucile utilisée depuis plusieurs semaines)
      • donner un masque à chaque patient et vérifier le bon positionnement
      • faire faire au patient une désinfection des mains au SHA
  • Si patient avec critères de gravité (éventuellement grille à préciser sur critères purement clinique : sueurs, essoufflement, pâleur, polypnée, cyanose, douleur tho typique, déficit neuro < 6h...)
    • appel immédiat IOA ou MRC pour évaluation et installation en box (plutôt SAUV) si gravité confirmée (en gros tri2 ou 1 et critères de SAUV)
  • Si le patient est suspect COVID :
    • installation sur fauteuil au bout du porche
    • prévenir une des IOA pour organiser accueil administratif + tri CIMU et orientation
    • s'il n'y a pas de boxs pour accueillir le patient, il retourne patienter dans la zone d'attente sous le porche.
  • si le patient n'est pas suspect COVID :
    • fonctionnement traditionnel : orientation vers hôtesses d'accueil
    • tri IOA
    • salle d'attente U2 si pas de box disponible

en garde

• triage IOA

Admission en salle/box COVID SAU

• Fiche de triage IOA
• Procédure soignant entrée-sortie de zone covid et box (27/03/2020):
• En cas de débordement  : NE PAS INSTALLER DE SUSPICION COVID EN ATTENTE DANS LE COULOIR. UTILISER UHCD comme ZS +++++ en attendant l'orientation du patient vers le service.

Les timbres sous URQUAL peuvent avoir cette petite icône « C19 » pour repérer les patients suspects de COVID.

En cliquant sur un timbre à l’entrée on a le choix suivant

Puis on séléctionne activation ou désactivation

Prière de l’utiliser pour que des patients suspects ne soient pas mis en SAUV ou en box sans protection

Conduite à tenir (24 nov 2020)

https://escholarship.org/uc/item/4f96w6xg

orientation (8 aout 2022)

critères d'orientation Home-Cov

 

CCH covid-19 n°2021-07 (11/02/2021)

Orientation au SMIT selon immunisation et facteurs de risque du patient (11/06/2021)

En cas de retour a domicile :

• Fiche de conseil ambulatoire où figure l’information qu’ils recevront un texto pour auto surveillance biquotidienne avec transmission à l’infectiologue (« application »  Lifen via navigateur)
• Fiche de conseil pour les proches

 

Bilan (dont imagerie)

Algorithme Imagerie   TDM dédiée covid en radio A sous sol heures oubrables

Echographie pulmonaire Covid-19

Imagerie pulmonaire pas d'imagerie si ambulatoire imagerie selon l'avis du clinicien

indication préférentielle Radiographie Thoracique : Suspicion d’OAP Suspicion de pneumothorax TDM Thoracique : Suspicion d’Embolie Pulmonaire. Suspicion de pneumopathie avec dyspnée. Covid +  avec symptomatologie pulmonaire. Absence d’imagerie : Suspicion Covid sans complication Toux isolée Toux + fièvre sans signe pulmonaire associée et sans anomalie auscultatoire

indications prélèvements naso pharyngées

1. Les patients symptomatiques des urgences
2. Tous les patients hospitalisés au CHU o transférés
3. Les patients ambulatoires avec un médecin traitant (dont le nom est indiqué sur le prélèvement pour le suivi)
4. Les patients ambulatoires sans médecin traitant sont prélevés en laboratoire de ville

réalisation

• 
  Les prélèvements par écouvillons : triple emballage et acheminement pédestre au laboratoire par un coursier.
  • Mettre le prélèvement dans la mousse contenue dans la boîte plastique
  • Coller une étiquette du patient sur le couvercle de la boite plastique
  • Positionner la boite plastique dans la boite cartonnée et coller une autre étiquette sur la boite cartonnée

• Les analyses se font à Angers CHU virologie deux fois par jour (sauf dimanche): 11h et 15h (arrivée laboratoire 10h30 et 14h30).
• Un coursier peut emporter plusieurs prélèvements à la fois ( 1 écouvillon par triple emballage évidemment).
• Les échantillons peuvent se conserver au frigo à 4°C.
• Avant tout envoi (tubes, écouvillons) , il est impératif d'appeler l'interne de garde au 41 215. L'interne préviendra le sénior de virologie.

interprétation des test

jamanetwork  doi:10.1001/jama.2020.8259

 

• Les Gaz du sang aux urgences :
  • possible à réaliser des gaz du sang sur notre machine aux urgences avec les mesures de désinfection habituelles.

• Les biologies standards (bioch, hémato, coag, ...) sont à réaliser sur les tubes habituels. Ils doivent être ensuite emballés dans les pochettes plastiques habituelles (transparentes, rouge).

Gestion des voies aériennes

• page spécifique

Thérapeutique

• page spécifique

Cas particulier des thromboses veineuses, thrombophlébites cérébrales post-vaccination

Désinfection

Eliminer les déchets dans les poubelles jaunes DASRI (fermer la poubelle après utilisation)

Nettoyage des locaux : séquence en 3 temps : nettoyage complet avec produit détergent/désinfectant habituel, rinçage à l’eau, désinfection à l’eau de Javel (flacon de 250ml à 9.6% à diluer avec 750 ml d’eau froide, puis diluer le litre obtenu dans 4L d’eau froide – concentration à 0.5% chlore). Matériel de soins : privilégier l’usage unique (éliminé en DASRI). Pour le matériel réutilisable, maintenu dans la chambre jusqu’à levée des précautions, désinfecté 1/jour avec la solution d’eau de javel (précédé d’un passage de détergent/désinfectant si visuellement souillé)
Bandeaux et chiffonnettes éliminés en DASRI

Orientation des patients réanimatoires (16/11/2020)

pathologie médicale dont Covid-19	pathologie traumatique ou chirurgicale
régulation des admissions par le réanimateur médicale	régulation des admissions par l'Anesthésiste Réanimateur Chir A
41412	41618

Consignes de codage diagnostique CIM10 au SAU

Un tableau grippal doit être codé « Grippe » en diagnostic CIM10 UNIQUEMENT : en cas de confirmation virologique de grippe : renseigner le code J10 OU en cas de test COVID négatif : renseigner le code J11

• Tout tableau clinique respiratoire testé positif pour la grippe et/ou la COVID-19 donne lieu uniquement au codage du diagnostic qui a été confirmé virologiquement :
  • Si la COVID-19 est confirmée : renseigner le code U07.10 (« COVID-19, forme respiratoire, virus identifié »)
  • Si la grippe est confirmée : renseigner le code J10 (« Grippe, à virus grippal saisonnier identifié »)
  • Si la COVID-19 et la grippe sont confirmées : renseigner les deux codes U07.10 et J10
• Tout tableau clinique respiratoire pouvant évoquer une grippe et testé négatif pour la COVID-19 donne lieu au renseignement du code J11 (« Grippe, virus non identifié »)

Les Urgences du CH Cholet

zone covid-19 ouverte le 03/03/2020 – 18h00: ouverture actuellement de 45 lits COVID probables (saturation des 30 lits initiaux, gérés par les MPU / les urgentistes / les infectio) – 10 lits de réa prêts pr ventilation et DV – secteur urgences traumato assuré par les chir ortho pour libérer les urgentistes.

• Ils prennent dans cette unité :
  • Tous les patients déjà identifiés cas possibles dès la régulation avec capacité de réaliser les prélèvements Covid-19
  • Les patients orientés vers les urgences dans le cadre de symptômes à type de toux et fièvre pour évaluation et éventuels prélèvements
• Si transport en VSAV ou en AA :
  • Donner consigne de se garer devant la porte centrale des garages SMUR puis suivre le fléchage Unité Covid-19
• Si transport par véhicule personnel
  • Se présenter directement à cette unité sans passer par les urgences adultes

Prévenir le senior des Urgences Cholet (Téléphone bandeau MédiQ) si signes de gravité

CH Saumur

10 lits d’hospit réservés, filière COVID accueillant les patients aux urgences, même SAS mais prennent une autre direction, peuvent faire des prélèvements (envoi au CHU).  Tente NRBC montée pour faire des box examens valide / 1 médecin en plus la nuit.

 

CH Bailleul

en cours d’organisation pour accueillir des COVID dans un circuit dédié. Premier cas positif ce we au Bailleul.

Urgences clinique de l'Anjou

• accueil patient suspect covid possible aux urgences de la clinique
• si positif, transfert vers les service covid du CHU

Se protéger