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Maladie Thrombo-embolique veineuse

Les algorithmes standards sont utilisables

Il n'y a pas de sur-risque thrombo embolique  veineux pour les patients admis aux urgences

Prophylaxie antithrombotique

Patient ambulatoire
Anticoagulation préventive
    •  si haut risque et réduction significative de la mobilité (IMC > 30, > 70 ans, cancer actif, ATCD personnel de TVP ou EP, chirurgie majeure dans les 3 mois)
    • Patient 02 requérant
Durée : 7 à 10 jours

Patient hospitalisé : anticoagulation préventive systématique en l’absence de contre-indication
HBPM : Enoxaparine (4000UI SC/j), Tinzaparine (4500 UI SC/j), fondaparinux (si cl > 50 ml/min, 2,5mg SC/j)
Si obésité avec IMC > 30 kg/m2 : enoxaparine 6000 UIx 1/j
Si > 40 kg/m2 ou cancer actif, atcd TVP EP, thrombophilie ou O2 à haut débit : 4000 UI x2/j
Si IR sévère : HNF 5000 UI x 2 à 3/j
Durée : 7 à 10 jours

Patient déjà sous AVK ou AOD

poursuite du traitement possible
discuter switch par HBPM ou HNF selon le cas (interactions médicamenteuses)

Traitement d'une Thrombose veineuse

HBPM ou HNF
en cas d'Embolie pulmonaire, utiliser les guidelines de reperfusion générique

source: Dynamed

Corticothérapie

        Dexamethasome
Indication : Patient hospitalisé, oxygénorequerant
Posologie : 6mg PO (ou IV) une fois par jours pendant 10 jours
Prévention anguillulose maligne : Ivermectine 1cp de 3mg pour 15kg de poids, 6cp maximum en prise unique à administrer dès que possible avant ou après le début de la corticothérapie (pour patient ayant séjourné en zone tropicale (principalement l’Afrique subsaharienne) même si séjour ancien > 20 ans )

source: Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report

Oxygénothérapie

    maintenir SpO2 92-93%
    optiflow possible
    toujours avec un masque pour limiter l'aérosolisation
    ouvrir régulièrement les fenêtres de la chambre

OMS Recommandations de traitement pour la Covid-19

Définition de la gravité

Traitement antiviraux

Le PAXLOVID

est le traitement de première intention (Sirmatrelvir / Ritonavir) pour la prévention des formes graves chez les patients à risque
Patients éligibles :
    • >ou = 18 ans
    • Test SARS CoV 2 positif (PCR ou TAG)
    • Patients à risque de forme sévère(a)
    • Début des symptômes <5 jours
    • Pas d’oxygénorequérance
    • Risque d’interactions médicamenteuses évalué et traitement jugé possible par le prescripteur(b)
    • Pas de contre-indication au traitement(c)

(a)Patient à risque de forme sévère

• Immunodépression :
  • chimiothérapie en cours, allo greffé, traitement immunosuppresseur dont le rituximab, traitement corticoïdes au long cours, VIH CD4 bas
  • transplantés organes solides en théorie mais pas en pratique car interactions avec  immunosuppresseurs
• Patients > 80 ans
• Patients comorbides : Obésité, BPCO, fibrose pulmonaire, Insuffisance cardiaque, HTA compliquée, diabète, SLA, myopathie

 

(b)pour vérifier les interactions utiliser : l’interaction - checker de Liverpool [1]

(c)Contre-indications :

• Grossesse, femme en âge de procréer sans contraception, allaitement
• < 18 ans
• Insuffisance rénale sévère (Cl < 30mL/min)
• Insuffisance hépatique sévère (Child C)
• Interactions majeures avec traitements importants
• Hypersensibilité aux substances actives  

Modalités de prescription

• Le plus précocement possible : dans les 5 jours suivant le début des symptômes
• 2cp Nirmatrelvir (300mg) avec 1cp de Ritonavir (100mg) toutes les 12h pendant 5 jours (adaptation de la dose si IR, CI si DFG < 30 mL/min)
• PO
• Durée : 5 jours
• Sur ordonnance classique (présent dans toutes les pharmacies de ville)
• Effets secondaires fréquents : Dysgueusie, diarrhées

En 2eme attention si contre-indication et patient très à risque (greffés d’organe notamment): discussion avec infectiologue pour immunothérapie

Grippe

Tamiflu (Oseltamivir)
Aucune étude de bonne qualité n’a démontré l’utilité du TAMIFLU.

Antibiothérapie

Pas d’antibiothérapie systématique

Si indication à une antibiothérapie : prescription comme une PAC post virale

Augmentin si PAC non grave

C3G + Macrolide si PAC grave

L’azythromycine n’a montré aucune efficacité dans le traitement des pneumopathies à SARS

Traitement recommandations OMS suivies :

   consulter le site de l'OMS

Mise à jour : 25 septembre 2023

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