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ECMU N°7

Patiente de 22 ans se présentant aux urgences pour douleur fosse lombaire gauche résistante au paracétamol, traitée depuis 3 jours pour cystite par FosfomycineTrometamol°.
Absence de fièvre,
Pas de syndrome inflammatoire
Pas de dysurie
Aucun antécédent, contraception par DIU
Antécédent paternel: colique néphrétique

Vous suspectez une colique néphrétique et un traitement par AINS et morphine est débuté.

L’ECMU est la suivante.
Que décidez vous?

Vous notez un kyste du pole superieur du rein gauche qui est légèrement hétérogène.
Il n’y a pas de dilatation des cavités pyélocalicielles à j+3 de la douleur.

Note: un kyste rénal se définit à l’échographie comme hypodense, peut être hétérogène, se situant souvent dans le cortex, et ne communiquant pas avec le bassinet. Ils sont fréquents et peuvent être bénin ou malin

Vous demandez une TDM rénale

TDM abdomino-pelvienne sans contraste :
– absence de colique néphrétique.
– hémorragie intrakystique du pole supérieur du rein gauche.

prescription d’antalgie
contrôle scanographique et consultation urologique à 1 mois

Plus+

voici une image de dilatation pyelocalicielle, notez la jonction avec le pyelon

Plus+

cours d’imagerie échographique rénale (créez votre compte, c’est gratuit)
c’est ici

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ECG n°19

Patiente de 76 ans ayant des douleurs thoraciques intermittentes depuis 8 jours et persistantes depuis 2h00, constrictives rétrosternales irradiantes dans les 2 bras, dans la mâchoire et en interscapulaire.
Facteurs de risque cardiovasculaire: DNID, HTA traitée
Fc 80 – TA 160/75

Un premier ECG réalisé à l’accueil est considéré comme normal et la patiente est installée en box d’examen

Que faites vous ?

Refaire un ECG et …..

avec 18 dérivations

Voici le résultat de la coronarographie : lésions bitronculaires.
Sténose significative longue de l’artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l’origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion aigüe de l’artère circonflexe proximale d’aspect thrombotique, englobant l’origine de la première marginale (lésion de bifurcation).
Succès de recanalisation de l’artère circonflexe proximale. Implantation de 2 stents actifs.

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ECG n° 15

Bilbiographie

Al-Khatib SM, Arshad A, Balk EM, Das SR, Hsu JC, Joglar JA, et al. Risk Stratification for Arrhythmic Events in Patients With Asymptomatic Pre-Excitation: A Systematic Review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. avr 2016;67(13):1624‑38.

https://litfl.com/pre-excitation-syndromes-ecg-library/

http://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=s&id_lex=416

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ECG n°14 – Réponse

Interprétation

  • Réglages vérifiés, normaux
  • Tachycardie (difficile de savoir si régulière ou non vu la rapidité de la cadence ventriculaire)
  • FC=180ms
  • QRS larges > 120ms dans toutes les dérivations
  • Repolarisation ininterprétable

=> Tachycardie à QRS large

Ce qui nous intéresse désormais est de connaitre la nature du rythme sous jacent. Le traitement n’est pas le même et l’évolution n’est pas la même.

Il s’agit ici d’une tachycardie à QRS large. Le premier élément de l’algorithme de Vereckei est retrouvé ici, à savoir la présence d’onde P indépendante des QRS (flèche bleue). S’il vous est difficile de l’admettre, dérouler l’ensemble de l’algorithme confirmera cette hypothèse.

Présentation – Tachycardie à QRS larges

Irrégulières :

Fibrillation atriale + bloc de branche

  • bloc de branche organique pré existant
  • bloc de branche fonctionnel : aberration de conduction ( l’influx de dépolarisation supraventriculaire parvient dans une branche du faisceau de His encore en période réfractaire)
  • voie accessoire

Régulière

  • tachycardie atriale ou flutter avec bloc de branche
  • tachycardie jonctionnelle
    • par réentrée intranodale
    • voie accessoire
  • tachycardie ventriculaire
  • torsade de pointe
  • RIVA

Algorithme

SFMU 2015

Traitements

Bibliographie

Vereckei A, Duray G, Szenasi G, Altemose GT, Miller JM. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. European Heart Journal. 28 nov 2006;28(5):589‑600.

Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. mai 1991;83(5):1649‑59.

Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, Greif R, Maconochie IK, Nikolaou NI, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation. oct 2015;95:1‑80.

SFMU 2015 – Les tachycardies à QRS Larges

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