ECG n°11 – Réponse

Interprétation

  • Rythme sinusal, irréguliers, associant une onde P suivi d’un complexe QRS fin puis d’un QRS large dont la morphologie est variable sans activité atriale en amont, ne survenant pas sur l’onde T du complexe précédent.
  • FC=60bpm
  • Axe normal
  • Sous décalage ST en inférieur (DII DII aVF) et antérieur (V2-V4), ST+ limite en aVL, isolé

=> Extrasystoles supraventriculaires, bigéminées, de morphologie variable, à couplage normale sans phénomène R/T.

=> Devant les troubles de repolarisation associés, étiologie ischémique ? chatterjee ?

Présentation

Extra-systoles – critères de gravité

  • > 10000 /24h (chiffre difficile à quantifier aux urgences), il faut être vigilant s’il y a > 6/min  ou >30/H
  • ESV rapides (> 250 /min)
  • Couplage court (RR < 300ms) avec risque de phénomène R/T
  • Polymorphismes des ESV
  • Répétition des ESV :
    • salves d’ESV = varie d’un auteur à l’autre mais au moins > 3 successives
    • ESV soutenue > 30 sec = tachycardie ventriculaire
  • Aggravation par l’effort
EHRA/HRS/APHRS Expert consensus on ventricular arrhythmias – ESC 2014

Effet Chatterjee

Définition

L’effet Chartterjee ou mémoire cardiaque, est un trouble de la repolarisation ventriculaire secondaire a une dépolarisation anormale  (BBG, un TV, WPW,stimulateur cardiaque, ou comme dans ce cas, une ESV) .

Physiopathologie

Ce phénomène est objectivé par des ondes T inversées, transitoires et diffuses qui disparaissent après quelques heures ou mois (variable selon la durée de l’anomalie initiale), en relation avec la libération locale d’Angiotensine II. De même, plus la stimulation est prolongée, plus l’onde T neg est profonde.

Cet effet mémoire cardiaque est a connaître car pro-arythmogène pouvant entrainer par lui même des arythmies ventriculaires dangereuses.

ECG

L’effet de Chartterjee se présente sous forme d’ondes T inversées dans le precordum  mimant l’aspect  qu’une ischémie sous épicardique.
En cas d’hésitation, entre un effet mémoire et un vrai trouble ischémique, il faut chercher à vérifier la combinaison suivante (Sen=92%, Sp=100% pour un effet mémoire)  proposée par Shvilkin et col. :

  • onde T positive en DI
  • onde T positive ou iso-electrique en VL
  • onde T négative en précordiale plus ample que l’onde T négative en D3
  • patient electro-entrainé

Bibliographie

Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, Borggrefe M, Della-Bella P, Dickfeld T, et al. EHRA/HRS/APHRS Expert Consensus on Ventricular Arrhythmias. Heart Rhythm. 2014 Oct;11(10):e166–96.

Shvilkin A, Ho KKL, Rosen MR, Josephson ME. T-Vector Direction Differentiates Postpacing From Ischemic T-Wave Inversion in Precordial Leads. Circulation. 2005 Mar;111(8):969–74.