U comme Urgences, A comme Anjou…
préparation à la session d’apprentissage par simulation pour les IDE
prochaine session : 21 janvier 2025 / 24 avril 2025 à All Sims
les sessions sont multiprofessionnelles (IDE, Aide-soignant, médecin)
première partie
seconde partie
l
La semaine passée, une patiente d’une quarantaine d’années s’est présentée au SAU pour chute de trottinette sur le coté gauche. Elle présentait une épaule gauche traumatique hyper algique. Cliniquement, on ne distinguait pas de déformation importante de l’épaule.
Elle n’était mobilisable dans aucune des amplitudes : pas de RI , pas d’élévation-abduction, et encore moins de RE. Pas de franche douleur acromio-claviculaire. Il existait une très très discrète vacuité de la glène, très difficile à mettre en évidence. Le point douloureux principal était situé sur la partie antérieure de l’épaule.
Diagnostic ?
FACE
Rotation neutre (tête non en ampoule comme lors d’une RI)
Interligne gléno huméral < 6 mm mais il doit être visible ou non superposé à la glène
Glène en cupule avec alignement de la ligne antérieure et postérieure de la glène pour n’en former qu’une seule (enfilement)
Espace acromio claviculaire< 7 mm
Espace sous acromial (acromio- huméral) est entre 10 et 13 mm
PROFIL
Glène en face
Omoplate en Y
Tête humérale en face de la glène et au milieu de ce Y
c’est une luxation gléno humérale postérieure
La radio de face est en réalité en rotation interne ( car la patiente n’a plus de rotation externe due à sa luxation) : la tête humérale est en forme de “tête d’ampoule”, la glène n’est pas enfilée, et l’espace gléno huméral est inexistant.
Sur le profil, on peut voir que la tête et l’axe de la diaphyse sont passés ” en arrière » et sont donc postérieurs au Y de la scapula
Attention donc quand la radiographie de face n’est pas vraiment de face!!!
Soit l’incidence est mal faite et dans ce cas la, si vous avez un gros doute clinique il faut demander à refaire la radio
soit la patiente a perdu toute rotation externe , ne peut donc mettre son épaule convenablement pour que la radio soit correctement réalisée et ceci doit vous mettre la puce à l’oreille
Mécanisme traumatique important ( conventionnellement crise épileptique, gros traumatisme) + perte totale de rotation externe = doivent vous faire suspecter une luxation postérieure
CPAP Boussignac Vygon
Intubation Covid-19 UPEC
Femme de 70 ans, fièvre à 39°3, hypotendue PA 76/42, FC 130. Marbrées, brûlures mictionnelles.
Votre diagnostic ? une idée de l’étiologie ?
Femme de 80 ans, admise aux urgences pour toux sèche. Eupnéique, stabilité HD. Abolition du murmure vésiculaire gauche.
Quelle stratégie adopter pour la prise en charge d’un pneumothorax complet spontané ?
La radiographie retrouve un pneumothorax complet avec déviation trachéale. Si la patiente ne présente pas d’instabilité hémodynamique à la faveur d’un pneumothorax compressif, la déviation médiastinale est un élément précurseur. L’attitude conservatrice ne doit pas être retenue dans cette situation.
Même en l’absence de co-morbidité, a cette âge il faut évoquer une cause secondaire. Plutôt qu’une aspiration à l’aiguille, il faut opter pour un drainage thoracique.
Il faut donc dans cette situation préférer un drain de petit calibre. Le choix s’est porté sur le Pleurocath®.
Sur le cliché de contrôle, il existe un foyer pulmonaire de base gauche.
Syndrome grippal depuis 5 jours, consulte pour des douleurs épigastriques. Votre diagnostic ?
Patiente qui présente des diarrhées depuis plusieurs jours. En état de choc à votre prise en charge. Qualifiez cet état de choc. Quelle en est la cause ? Votre traitement ?
Comment expliquez vous ce tracé ?
Katherine P. Keeney, PharmD; Chara Calhoun, PharmD, BCPS; Lindsey Jennings, MD, MPH; Erin R. Weeda, PharmD, BCPS; Kyle A. Weant, PharmD, BCPS, BCCCP , FCCP The American Journal of Emergency Medicine Available online 26 July 2019 DOI: 10.1016/j.ajem.2019.158374
Présenté par Alicia Debois et la Dr Marie Delahaye
PICO : Quelle est chez le patient présentant une hyperkaliémie traitée par insuline glucose l’incidence de l’hypoglycémie iatrogène.
Réponse des auteurs : une dose d’insuline de 5ui chez les patients ayant un DFG<45 ml/min/1.73m2 génère moins d’hypoglycémie et est aussi efficace pour traiter l’hyperkaliémie.
Pourquoi cette question
Méthode
Résultats
Limite
Discussion
3 études réalisés en 2015, 2017 et 2018 ont montré :
❏ Efficacité similaire des doses de 10 UI et 5 UI d’insuline
❏ Diminution significative des hypoglycémies iatrogènes avec une dose d’insuline moindre.
❏ Mais pas de stratification de la population en fonction de la fonction rénale
Commentaire du groupe de lecture
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