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Crises symptomatiques (secondaires)

• survenant une semaine pour les suites d’un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien, une intervention neurochirurgicale intracrânienne, une anoxie cérébrale ou une infection du système nerveux central. Un intervalle plus long peut être retenu en traumatologie crânienne en cas d’hématomes sous-duraux.
• Tant que persistent des signes cliniques et/ou biologiques évolutifs au cours des maladies infectieuses
• Tant que dure le saignement dans le cas des malformations artério-veineuses
• Durant les 24 h qui suivent la constatation de certaines anomalies biologiques.

Valeurs seuil à considérer pour leur imputabilité dans la survenue d ’ une crise d ’ épilepsie

Paramètre biochimique	valeurs seuil
Glycémie	< 2 ou > 5 mmol/l
Sodium	< 115 mmol/l
Calcium	< 1.2 mmol/l
Magnésium	< 0.3 mmol/l
Urée sanguine	> 35.7 mmol/l
Créatininémie	> 884 µmol/l

• secondaire à un sevrage alcoolique
  •  Dans les 7 à 48 h suivant la dernière prise d’alcool,
  •  Si l’abus chronique d’alcool est avéré,
  •  Si la consommation régulière est associée à une tentative récente de diminution,
  •  S’il s’agit d’une crise généralisée tonico-clonique et qu’elle est associée à des signes cliniques compatibles avec un sevrage alcoolique tels que la tachycardie, les sueurs, les tremblements
• découverte d'une malformation vasculaire
• lésion cérébrales anciennes
• polypathologie du patient gériatrique

Bilan aux urgences

biologique

• Glycémie
• ionogramme sanguin
• urée
• créatinine
• et selon le contexte du patient

anamnèse

• iatrogénie: tramadol, bupropion, antidépresseurs tricycliques, antihistaminique (diphenhydramine)
• sevrage en benzodiazépine de la personne agée

Imagerie

• indication urgente
  • Déficit focal
  • Début focal rapporté par les témoins avant généralisation
  • Confusion mentale ou céphalées persistante
  • Fièvre
  • Traumatisme crânien
  • Antécédent néoplasique
  • Traitement anticoagulant
  • Immunosuppression
  • Age >40 ans
  • Suivi neurologique ultérieur incertain

Critères de non hospitalisation

• Retour à un état clinique basal sans symptôme neurologique,
• Normalité de toutes les investigations cliniques et paracliniques,
• Adhésion au suivi médical ultérieur préconisé,
• Transmission d’un document écrit des recommandations de sortie,
• Transmission au médecin traitant et au neurologue d’un compte rendu médical du passage aux urgences.
• EEG programmé (max 4 semaines) et imagerie cérébrale si non faite (max 15 jours) ou IRM à 4 semaines
• Consultation neurologue à 48h

Consignes à délivrer auro patient CP:première crise d'épilepsie

Traitement

indications

• si il est possible de mettre en évidence une prédisposition durable à la survenue de crise définissant ainsi une épilepsie-maladie,
• si il existe un déficit neurologique et/ou neuropsychologique,
• si l’EEG montre une activité épileptique non équivoque, susceptible d’expliquer le malaise présenté par le patient
• si il existe une anomalie structurale à l’imagerie et que cette dernière est compatible avec le type de crise.
• si le patient ou ses proches jugent inacceptable le risque de récidive (à évaluer en fonction du type de crise et du mode de vie du patient),
• si le spécialiste estime que le statut médical, social ou professionnel du patient le justifie,
• si il s’avère à l’interrogatoire qu’il ne s’agit en fait pas d’une première crise.

molécule

crise focale

• La carbamazépine, la lamotrigine, le lévétiracetam et l’oxcarbazépine sont recommandés en première intention

épilepsie généralisée

• La lamotrigine et le valproate de sodium sont recommandés en première intention
• Chez la femme en âge de procréer la lamotrigine est à privilégier.

épilepsie absence

• La lamotrigine et le valproate de sodium sont recommandés en première intention
• Chez la femme en âge de procréer la lamotrigine est à privilégier.

épilepsie myoclonique juvénile

• La lamotrigine et le valproate de sodium sont recommandés en première intention
• Chez la femme en âge de procréer la lamotrigine est à privilégier.