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Prise en charge des diverticulites

selon RPC HAS

Les diverticulites sont un motif fréquent d’antibiothérapie, en ville comme à l’hôpital, avec une forte proportion d’antibiothérapies inappropriées. Ces recommandations HAS, auxquelles la SPILF a participé, portent sur le diagnostic, les indications chirurgicales, et les indications, et modalités de l’antibiothérapie. Les recommandations sont gradées selon 4 niveaux de preuve : A (preuve scientifique établie), B (présomption scientifique), C (faible niveau de preuve), AE (avis d’experts).

Définitions :

• Diverticulose : état asymptomatique correspondant à une anomalie anatomique acquise du colon
• Diverticulite : inflammation/infection d’origine diverticulaire
• Diverticulite compliquée : complications locales : abcès, fistules, péritonites d’origine diverticulaire et sténoses

Diagnostic des diverticulites (comme toujours, il faut un bon diagnostic pour faire un bon traitement)

Une imagerie est indispensable au diagnostic de chaque épisode (C)

Clinique, biologie et antécédents ne sont pas discriminants
Un scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste est l’examen de première intention (B)
Une échographie abdominale n’a pas d’intérêt en première intention
Ne sont pas indiqués : ASP (A), lavement opaque (B), IRM (C), coloscopie (AE), et coloscopie virtuelle (AE)
Un scanner de contrôle systématique n’est pas recommandé en l’absence de point d’appel (AE)

Le bilan biologique recommandé comporte NFS, CRP et Créatinine (AE)
Un suivi biologique systématique n’est pas nécessaire si l’évolution clinique est favorable (AE)

Traitement

Diverticulite non compliquée = sans antibiotiques (A)

Un traitement symptomatique, SANS ANTIBIOTHERAPIE, est recommandé en l’absence de signes de gravité (PAS ≤ 100, FR≥22, confusion), d’immunodépression (congénitale ou acquise, immunosuppresseur ou immunomodulateur, corticothérapie systémique, cancer évolutif, insuffisance rénale terminale) ou score ASA ≥ 3 ou grossesse.

• Diverticulite non compliquée : indications d’une antibiothérapie PO
  • Non réponse au traitement symptomatique (A):
    • 1er choix : amoxicilline/acide clavulanique
    • En cas d’allergie prouvée : lévofloxacine ou ciprofloxacine, plus métronidazole
    • Durée maximale de 7 jours (AE)
  • Signes de gravité, grossesse, ASA ≥ 3 ou immunodépression (A)
    • Id diverticulite compliquée

Diverticulite compliquée : antibiothérapie IV recommandée

• 1er choix : amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine ; ou céfotaxime + métronidazole, ou ceftriaxone + métronidazole (AE)
• En cas d’allergie prouvée : lévofloxacine + gentamicine + métronidazole
  • Forme abcédée : un drainage radiologique des abcès est recommandé si possible (AE)
  • Forme perforée : antibiothérapie seule, en l’absence de signes cliniques de péritonite (C/AE)

Indications chirurgicales en urgence :

• Signe de péritonite ou sepsis mal contrôlé
• Mauvaise évolution clinique malgré un drainage radiologique

Prévention médicamenteuse des récidives

• Il n’est pas recommandé d’utiliser de probiotique (AE) ou de rifaximine (AE)

Mise à jour : 6 fevrier 2018

  info-antibio janvier 2018