PS: Entorse de Cheville
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Sommaire
Examen clinique d'une cheville et du pied
Mécanisme de traumatisme:
- Inversion : atteinte compartiment latéral + syndesmose
- Eversion : atteinte compartiment médial
- Varus équin : médio pied + syndesmose
Examen clinique:
Inspection : souffrance cutanée / déformation / œdème / hématome
La cheville
- Palper les reliefs osseux : naviculaire, métatarses, malléole externe et interne
- Le compartiment latéral : Palpation des ligaments latéraux, Tiroir antérieur : (teste le ligament talo-fibulaire antérieur : TAFA) genou à 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater le pied vers l’avant.
- Le compartiment médial : Palpation des ligament médiaux + voute plantaire : affaissement
- La syndesmose = Ligament tibio fibulaire antéro inférieur ( LTFAI) : Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du Ligament latéral externe : LLE
Le medio pied
- Interligne de Chopart
- Douleur de l’interligne + mobilisation
- Mobilisation : une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure
- Interligne de Lisfranc
- Douleur de l’interligne + mobilisation
- Mobilisation : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta (mouvement de cisaillement)
- Prise en charge d'une entorse de Lisfranc
Tendons
- Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide. Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens (mollet) : absence de mouvement d’équin du pied
plus d'info sur l'examen clinique
Classification entorse cheville et pied
4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’EXAMEN POUR EVALUER LA GRAVITE INITIALE
- Présence d’un craquement
- Degré d’impotence
- Hématome : temps d’installation
- Œdème sous et pré-malléolaire
Indications de radiographies
Critères d'ottawa pour la cheville (ne fonctionne pas pour le medio pied)
- Age < 18 ans ou > 55 a
- Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associée à
- Nombre de pas < 4
- ET/OU sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur des malléoles interne ou externe sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
- ET/OU sensibilité à la palpation de l’os naviculaire
- ET/OU sensibilité base du 5ème métatarsien
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie
L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
Médio pied
- Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne
Que faut il regarder sur la radiographie
Traitement
Entorse bénigne à modérée
- Attelle A2T (attelle talo tarsienne) à visée antalgique 15 jours
- Aide à la marche possible par béquillage quelques jours si nécessaire
- Anticoagulation préventive a l’appréciation du clinicien.
- Protocole RICE (repos, glace, contention par l’attelle et sur élévation du membre)
- Arrêt du sport 6 semaines / Arrêt de travail selon le travail
- Prescrire de la Kinésithérapie : même si le patient est encore douloureux, débuter dés que possible les séances pour :
- La physiothérapie, aide à la cicatrisation ligamentaire
- Travail secondaire de rééducation proprioceptive
- Consultation de suivi:
- Si sportif : consultation médecine du sport « à prévoir en externe » dans 10j
- Si non sportif : consultation médecin généraliste dans les 7j (déterminer si évolution est favorable)
Entorse grave à radiographie normale
- Attelle A2T, la durée de l’immobilisation sera réévaluer en consultation de médecine du sport
- Protocole RICE
- Décharge par béquillage jusqu’à la consultation en médecine du sport (J7 – J10)
- Anticoagulation préventive à l’appréciation du clinicien.
- Arrêt de travail jusqu’à la consultation de suivi
- Arrêt de sport 6 semaines
- Consultation médecine du sport systématique (même si non sportif) « à prévoir en externe » dans 10j
Entorse grave à radiographie pathologique
- Selon le type de lésion : avis chirurgical
- Entorse du lisfranc : avis systématique avec TDM pour apprécier les lésions osseuses + attelle plâtrée postérieure
A noter :
Les entorse du médio Pied, sont traitées en fonction de leur gravité comme une entorse de la cheville.
L’entorse du lisfranc : entorse GRAVE avec rupture ligamentaire voir fracture et radio anormale (au minimum : Diastasis M1/M2 voir élargissement espace entre C1 et C2 , Perte d’alignement (cintre) des bord médiaux C2-M2, perte de congruence M5-cuboide, parfois fracture associée sur les métatarse ). Elle nécessite un avis chirurgical.
Conseils lors de la pause d'une orthèse
- L'attelle est amovible, ce qui vous permet de l'ôter au moment de la toilette.
- La marche et l'appui sont autorisés dès que possible, en fonction de la douleur, avec l'accord du médecin (sauf pour les entorses graves).
- L'attelle doit être portée avec des chaussettes en coton ou en fibres naturelles et des chaussures de ville ou de sport.
- L'attelle doit être portée pendant 15 jours , durant la journée pour limiter les mouvements actifs. Elle peut donc être retirée la nuit (adaptable en fonction de la douleur).
- Maintenez le plus souvent possible le membre surelevé lorsque vous êtes assis ou allongé.
- Appliquez de la glace sur la zone douloureuse. Pensez à interposer un tissus entre votre peau et la glace.
- En raison de l'œdème post-traumatique qui va régresser dans les jours à venir, il vous sera possible de réadapter vous-même les sangles de l'attelle.
- Selon les consignes données par le médecin urgentiste, prévoir une consultation avec votre médecin traitant dans les 7 jours après le début de l'utilisation de l'orthèse.
- Débuter dès que possible la kinésithérapie même si votre cheville est encore douloureuse.
- En cas de problème, contactez votre médecin traitant.
