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Plaies et antibiothérapie

Types de plaies et hypothèse microbiologiques	Situations cliniques	Traitement anti-infectieux	Durée
Plaies par morsures de mammifères Pasteurella streptocoques staphylocoques anaérobies	Absence de signes infectieux local / général [traitement préemptif systématique]	Protocole 1 : Amoxicilline + acide clavulanique 1 g / 8 heures per os (h, PO) Si allergie aux pénicillines : Protocole 2 : au choix Doxycycline 100 mg / 12 h PO Si cyclines contre-indiquées* (grossesse, < 8 ans, etc.) ET allergie aux pénicillines : Protocole 3 : au choix Pristinamycine 1 g / 8 h PO Clindamycine 600 mg / 8 h PO Cotrimoxazole 800 mg / 160 mg / 12 h PO	5 jours
	Présence de signes infectieux locaux / généraux		5 jours (à poursuivre si infection compliquée ou évolution défavorable)
Plaies traumatiques Staphylocoque, streptocoque anaérobies (dont Clostridium perfringens), entérobactéries, Bacillus cereus, Aeromonas (si exposition à l’eau)	Absence de signe infectieux local ou général
	Plaie fortement souillée	Protocole 1 Si allergie aux pénicillines : Protocole 3	5 jours
	Terrain ischémique local
	Dans les autres situations	Pas  d’antibiothérapie
	Présence de signes inflammatoires locaux
	Erythème/induration péri-lésionnel < 5 cm même en présence de pus et absence de signe général	Pas d’antibiothérapie SAUF terrain ischémique local → Protocole 1, 5 jours si allergie aux pénicillines protocole 3, 5 jours
	Erythème/induration péri-lésionnel > 5 cm ou lymphangite ou signes généraux	Absence de critère de gravité Protocole 1 Si atcd d’allergie aux pénicillines : Protocole 3	7 jours
		Présence de critères de gravité locaux (crépitation, nécrose) ou généraux Hospitalisation immédiate et avis chirurgical et infectiologue urgent
Infection superficielle  de site opératoire		Pas d’antibiothérapie de principe  Avis chirurgical
Enfant âgé de moins de huit ans, deuxième et troisième trimestres de grossesse, allaitement, insuffisance hépatique, insuffisance rénale, exposition au soleil

Mise à jour : 31 décembre 2017

Référentiel de bonnes pratiques SFMU 2017