POS80.pngFracture extrémité supérieure fémur : Prise en charge aux urgences adultes
Classification
Les fractures cervicales : classification de Garden (basée sur l’analyse des travées osseuses sur bassin de face) Type 1 : Fracture engrenée en coxa valga : les travées de la tête fémorale sont verticalisées Type 2 : Fracture engrenée sans déplacement : les travées de la tête fémorale sont alignées avec celles du col fémoral Type 3 : Fracture complète en coxa vara : les travées de la tête fémorale sont horizontales Type 4 : Fracture complète avec déplacement total. La tête fémorale est désolidarisée du col =>III et IV à risque d’ostéonécrose
Vasculaires : Risque de choc hémorragique si atteinte fémorale mais plus pour les fractures diaphysaires
Neurologiques
Cutanées : escarres
Prise en charge
Repérage par l’IOA ou MRC : +/- BIF en box 206 avant la radio, en l’absence de CI (Cf. protocole BIF)
Fracture cervicale :
Avant 50 ans : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
50-70 ans :
Garden I et II : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
Garden III et IV : Filière courte, avis simple téléphonique
Après 70 ans : Garden I, II, III, IV : Filière courte, avis simple téléphonique
Fracture Trochantérienne :
Avant 70 ans : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
Après 70 ans : Filière courte, avis simple téléphonique
Bilan pré opératoire :
NFS, ionogramme, TP-TCA, Groupe RAI
si AOD : dosage spécifique de l’AOD
si AVK : INR
Bilan étiologique si chute non mécanique (infectieux, cardiaque, neuro...)
Prise en charge de la douleur
Palier I systématique : Paracétamol 1g/6 heures
Palier II
si < 75 ans Tramadol® ou Paracétamol/codéiné
si > 75 ans pas de Tramadol®
Palier III si EN > 6 : Oxynormoro® 5 mg toute les 4 heures si besoin
Prescription des traitements du patient
Arrêt AOD, AVK,
Poursuite des antiagrégants plaquettaires
Arrêt traitements hypoglycémiants
Pas de traitement en prophylaxie de la TVP
Sonde urinaire non conseillée en raison du risque d’infection du matériel d’ostéosynthèse Check-list : IMPÉRATIF avant une hospitalisation en orthopédie, DOIT être retrouvée dans le dossier NOTER AU TABLEAU du bloc des urgences : fracture proximale fémur « Filière urgence »
Check list filière courte
Points à préciser avant une hospitalisation en Orthopédie : impression de la feuille dans Crossway signée, datée. Cette prise en charge n’est envisageable que pour les fractures de l’extrémité supérieure du fémur non diaphysaire chez les personnes âgées :
> 70 ans : Fracture per troch / col Garden 1-2-3-4
