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Traumatisme du genou (à compléter)

Examen clinique d'un genou

les points douloureux

recherche d'un choc rotulien

recherche d'un tiroir en extension

recherche d'un tiroir en flexion

recherche d'un tiroir postérieur

Epanchement du genou

Choc rotulien +++. Mobilisation du genou limitée et douloureuse. Réaliser un bilan radiologique genou face et profil si règle Ottawa.

traumatique

• Radio face et profil +/- 3/4 à la recherche d'une fracture ou d'un arrachement des épines tibiales.
• Recherche d'une laxité.
• Hémarthrose importante: hospitalisation, laisser à jeun pour ponction et testing sous AG. Glaçage et antalgique.
• Hémarthrose minime, mobilité normale sans laxité: immobilisation par attelle de Fag. RdV cs 3 semaines.

non traumatique

• Radio face et profil à la recherche de calcification méniscale.
• Rechercher une pathologie inflammatoire, infectieuse, dégénérative

Entorse du genou

Faire préciser le mécanisme par le patient: reception, pivot.

Palpation des trajets ligamentaires.

Recherche d'une laxité en extension (rupture des coques condyliennes) et en demi flexion (détend les coques condylienne).

Recherche d'un choc rotulien (peut-être absent si rupture des coques condyliennes  = facteur de gravité).

Bilan radiologique: à la recherche de lésions osseuses.

Régle d'Ottawa du genou

Des radiographies ne sont requises chez des sujets victimes d’un traumatisme du genou que s’ils présentent un des critères suivants:

• âge d’au moins 55 ans,
• une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci),
• une douleur de la tête du péroné,
• une incapacité de flexion à 90°,
• une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d’urgence, sur 4 pas (incapacité de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie).

critères d'exclusion: age< 5 ans, traumatisme de plus de 7 jours, altération de la conscience, paraplégie, multiples traumatismes.

Facteur de gravité: Hémarthrose importante. Notion de craquement. Laxité.

Si épanchement QS

Traitement:

En l'absence de fracture: immobilisation par atelle de type Fag avec appui et RdV consultation orthopédie à 3 semaines pour réévaluation

Fracture de l'extrémité inférieure du fémur

Elle nécessite une ostéosynthèse. Celle-ci peut-être discutée en l'absence de déplacement.

Hospitalisation, bilan préopératoire, antalgiques, laisser à jeun. Immobilisation dans une attelle.

AT: 3 mois.

  

Fracture de rotule

Elle entraine dans la majeure partie des cas une rupture de l'appareil extenseur qu'il faut réparer. Les lésions cutanées sont fréquentes.

Radiographie de face et de profil.

Hospitalisation, bilan préopératoire, antalgiques, laisser à jeun. Immobilisation dans une attelle.

AT: 2 à 3 mois.

Fracture plateau tibial

Les radiographies de face, profil et 3/4 montrent (shémas) une fracture séparation ou enfoncement ou mixte ou spinoglénoïdienne (emporte les épines tibiales)

• En l'absence de déplacement, immobilisation par platre cruro-pédieux, décharge et anticoagulant. Recherche d'une laxité. AT: 3 mois.
• En présence d'un déplacement, hospitalisation, immobilisation par attelle platrée postérieure.

    

Rupture tendon quadricipital

L'examen clinique met en évidence une impotence fonctionnelle complète. L'extension est impossible. La palpation du quadriceps au dessus de la rotule met en évidence un vide.

Hospitalisation, bilan préopératoire, antalgiques, laisser à jeun. Immobilisation dans une attelle.

AT 2mois.