FTM:Cricotomie avec canule à ballonnet
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Sommaire
Cricothyrotomie avec canule à ballonnet: détails de mise en place
Indications
- Intubation sous laryngoscopie directe impossible,
- ET obstruction haute du larynx avec échec de l'intubation par Fastrach et/ou de la ventilation au masque
- ET abord trachéal nécessaire.
Contre-indications
- Coagulopathie.
- Doute sur l’intégrité de la partie basse du larynx, notamment au niveau crico-thyroïdien.
- Infection de la membrane cricothyroïdienne.
Contre-indications à mettre en balance avec le bénéfice de l’intubation chez un patient en détresse ventilatoire.
Enfant : Ce kit n’est pas conçu pour la pédiatrie MAIS son utilisation éventuelle est possible chez l'enfant de plus de 10 ans et/ou 35 kg, au cas par cas, selon le rapport bénéfice/risque de la situation.
Mode d’utilisation
1) Préparer le patient
- Patient positionné selon la pathologie (décubitus dorsal ou assis),
- Respect de la ventilation spontanée, sédation adaptée,
- Oxygénothérapie à FiO2 100% durant toute la durée du geste,
- Le plus stérilement possible,
- Désinfection de la peau à la Bétadine.
2) Repérer l'espace intercricothyroïdien : Tenir le larynx à 2 doigts, et descendre depuis le cartilage thyroïde vers le cartilage cricoïde. La membrane est juste au dessus du
cricoïde. (Figure 1-a).
3) Ponctionner la membrane cricothyroïdienne à 45° vers le thorax, dans la trachée. Arrêter une fois un écoulement libre d’air obtenu (Figure 1-b).
4) Retirer l’aiguille, le cathéter étant laissé en place.
5) Avancer l’extrémité en “J” du guide dans le cathéter, puis le glisser vers le bas afin qu’il cathétérise la trachée (Figure 2-a).
6) Retirer le cathéter sans déplacer le guide (Figure 2-b).
7) Inciser verticalement et de façon parfaitement médiane la membrane cricothyroïdienne à l’aide du scalpel
8) Introduire le dilatateur par son bout effilé dans le cathéter d’intubation, jusqu’en butée (Figure 3).
9) Enfiler sur le guide l’ensemble dilatateur - cathéter d’intubation et faire progresser cet ensemble dans la trachée à travers la membrane cricothyroïdienne jusqu’en butée du raccord standard. Durant cette manœuvre, toujours garder à la main l’extrémité proximale du guide afin qu’il ne migre pas dans la trachée (Figure 4). Pour faciliter la progression, un mouvement rotatif de va-et-vient peut être utile.
10) Retirer simultanément le guide et le dilatateur, en tenant bien le cathéter d’intubation (Figure 5). Il est fréquent de rencontrer une certaine résistance lors du retrait
de cet ensemble. Gonfler le ballonnet.
11) Fixer très soigneusement le cathéter d’intubation.
12) Connecter le raccord standard du cathéter d’intubation avec un insufflateur manuel avec réserve et ventiler le patient à la main en FiO2 100%. Vérifier la qualité de la
ventilation réalisée (examen clinique, saturomètre, capnographe).
