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Patient BHRE HAUT RISQUE = patient porteur identifié ou patient hospitalisé  à l'étranger (tous pays) dans les 12 mois précédents: Identification à l'accueil, ISOLEMENT / PRECAUTION CONTACT, CHAMBRE SEULE +/- ZS 21. Patient à FAIBLE RISQUE BHRE : sujet contact ou séjour à l'étranger sans hospit depuis - de 3 mois: Pas d'isolement, si hospitalisation prévenir le service d'aval pour prévoir un dépistage à son arrivée dans le service. En cas de PEC ambulatoire, pas de précaution particulière

BHRE (patient porteur ou suspect de portage de Bactérie Hautement Résistante émergente)

Pour tout patient ayant été hospitalisé à l’étranger dans l’année :

•     Prévenir l’UPLIN
•     Isoler le patient en chambre individuelle et appliquer les précautions complémentaires contact
•     Dépister le patient à la recherche d’entérobactéries productrices de carbapénémase, et un second écouvillon à la recherche d’entérocoque résistant à la vancomycine.
•     Ces dépistages sont à répéter en cas de début d’une antibiothérapie

 Pour tout patient arrivant d’un EHPAD ou SSR du Maine-et-Loire :

•     Dépister le patient à la recherche d’entérobactéries productrices de carbapénémase à l’admission
•     Répéter ce dépistage en cas de début d’une antibiothérapie

 

 Le patient BHRE porteur ou contact est identifié normalement dès l’accueil via URQUAL.

• De principe, un patient porteur reste porteur BHRE, y compris après plusieurs prélèvements négatifs. Les prélèvements pouvant se réactiver lors d’une antibiothérapie notamment. Il y a environ 200 patients connus porteurs BHRE en Maine-et-Loire.
• Un patient étiqueté contact BHRE est considéré négatif après 3 dépistages rectaux négatifs.
• Ce que cela implique lors de son passage aux urgences :
  • un isolement en box ou chambre UHCD, pas de transit en ZS (sauf ZS21) ni dans les couloirs.
  • mise en place de précaution type « contact » à l’entrée du box. ( surtout lavage des mains et port de tablier)
  • passage au bloc en fin de programme si possible (bien sur toute urgence médicale prime…)
• Concernant l'accueil dans les services d'aval :
  • chambre seule obligatoire avec isolement contact en place
  • prévenir le service d'aval, des mesures de dépistage et protection seront à mettre en place par le service en lien avec l'UPLIN.
  • l'équipe avec personnel dédiée du SMIT2 n'existe plus (depuis plus d'un an...), c'est donc à la spécialité (médicale ou chirurgicale) dont relève le patient d'assurer son hospitalisation. De manière assez logique, on évite les hébergements chez ces patients, pour éviter la multiplication des transferts entre différents services.
• Si un passage en UHCD est nécessaire, c’est possible. Le principe chambre seule et isolement contact est maintenu.
• Si le patient est porteur, il n’est pas nécessaire de réaliser de dépistage des patients contacts si la durée du séjour est court. On estime que la question du dépistage des patients contacts doit se poser si la durée concomitante de séjour est de plus de 24h à l’UHCD.