PS:première crise comitiale (adulte)

Crises symptomatiques (secondaires)

survenant une semaine pour les suites d’un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien, une intervention neurochirurgicale intracrânienne, une anoxie cérébrale ou une infection du système nerveux central. Un intervalle plus long peut être retenu en traumatologie crânienne en cas d’hématomes sous-duraux.
Tant que persistent des signes cliniques et/ou biologiques évolutifs au cours des maladies infectieuses
Tant que dure le saignement dans le cas des malformations artério-veineuses
Durant les 24 h qui suivent la constatation de certaines anomalies biologiques.

secondaire à un sevrage alcoolique
- Dans les 7 à 48 h suivant la dernière prise d’alcool,
- Si l’abus chronique d’alcool est avéré,
- Si la consommation régulière est associée à une tentative récente de diminution,
- S’il s’agit d’une crise généralisée tonico-clonique et qu’elle est associée à des signes cliniques compatibles avec un sevrage alcoolique tels que la tachycardie, les sueurs, les tremblements
découverte d'une malformation vasculaire
lésion cérébrales anciennes
polypathologie du patient gériatrique

iatrogénie: tramadol, bupropion, antidépresseurs tricycliques, antihistaminique (diphenhydramine)
sevrage en benzodiazépine de la personne agée

Retour à un état clinique basal sans symptôme neurologique,
Normalité de toutes les investigations cliniques et paracliniques,
Adhésion au suivi médical ultérieur préconisé,
Transmission d’un document écrit des recommandations de sortie,
Transmission au médecin traitant et au neurologue d’un compte rendu médical du passage aux urgences.
EEG programmé (max 4 semaines) et imagerie cérébrale si non faite (max 15 jours) ou IRM à 4 semaines
Consultation neurologue à 48h

Consignes à délivrer auro patient CP:première crise d'épilepsie

si il est possible de mettre en évidence une prédisposition durable à la survenue de crise définissant ainsi une épilepsie-maladie,
si il existe un déficit neurologique et/ou neuropsychologique,
si l’EEG montre une activité épileptique non équivoque, susceptible d’expliquer le malaise présenté par le patient
si il existe une anomalie structurale à l’imagerie et que cette dernière est compatible avec le type de crise.
si le patient ou ses proches jugent inacceptable le risque de récidive (à évaluer en fonction du type de crise et du mode de vie du patient),
si le spécialiste estime que le statut médical, social ou professionnel du patient le justifie,
si il s’avère à l’interrogatoire qu’il ne s’agit en fait pas d’une première crise.

La carbamazépine, la lamotrigine, le lévétiracetam et l’oxcarbazépine sont recommandés en première intention