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Médecins pour la réalisation du geste, Infirmiers du service pour l’aide au soin.
Bloc iliofascial aux urgences
Indications
Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse
Fracture supra condylienne
Fracture de rotule
A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ... Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel
Non indications
Déficit neurologique d’aval
Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase
Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local)
Pontages prothétiques vasculaires sur la région
Infection cutanée de la zone de ponction
Contre-indications
Allergie à l’un des produits (Lidocaïne – Ropivacaïne)
Conditions et lieu de réalisation
Pièce calme,
Matériel de réanimation vérifié et à proximité,
Patient perfusé et monitoré (scope)
Surveillance rapprochée (conscience, PA, FC, spO2, scope), pendant 40 min après réalisation du geste
Produit et matériel
kit disponible aux urgences dans armoire spécifique
marqueur pour repérage
rasoir,
Chlorhexidine colorée,
gants stériles,
cupule,
champ de table,
champ troué,
seringue 50 cc,
aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure,
Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne 1%) 1 flacon 20 ml
Ropivacaïne 7.5 mg/ml (Naropeine) 1 ampoule 20 ml
Technique
doit être réalisée par ou en présence d’un médecin formé à cette technique
Repères et marquage du point de ponction
1 cm au dessous de l’arcade crurale (ligne reliant épine iliaque antéro supérieure et épine du pubis), à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen (Rappel anatomique nerfs et vaisseaux : mémoriser le prénom IVAN : Int, Veine, Artère, Nerf)
Préparation seringue avec :
1 flacon soit 20 cc Lidocaïne 10 mg/ml + 1 amp de 20 cc Ropivacaïne 7.5 mg/ml
Purger la tubulure,
Introduction de l’aiguille perpendiculairement à la peau, tout en maintenant 2 doigts sur l’artère fémorale
sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca),
contact verbal permanent avec le patient et injection lente, après test d’aspiration, selon le poids:
Poids 40-50 kg
Poids 50 - 70 kg
Poids > 70 kg
injecter 15 cc du mélange (75 lidocaïne/50 mg ropivacaïne)
injecter 20 cc du mélange (100 mg lidocaïne/75 mg ropivacaïne)
injecter 30 cc du mélange (150mg lidocaïne/ 100mg ropivacaïne)
Arrêt immédiat de l’injection si présence de sang dans la tubulure au test d’aspiration, ou en cas de signes de toxicité des anesthésiques locaux
Durée d'action
2 à 3 heures si association Lidocaïne – Ropivacaïne (allonge la durée d’action).
Tenue du dossier médical
heure
localisation du bloc
posologies des produits utilisés
paramètres de surveillance
doivent être consignés dans le dossier médical.
Effets indésirables, toxicité des anesthésiques locaux
Liés à injection accidentelle intra vasculaire,
Ou à résorption locale importante par non respect des doses maximales
Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne (soit 200 mg = 1 flacon de 1% pour 40 Kg), 3 mg/Kg pour la Ropivacaïne
Conduite à tenir en cas d'intoxication aux anesthésiques locaux
Appel anesthésiste: 41616
Récupérer 2 poches intralipides en salle de réveil 54591 (charriot ALR)
crise convulsive
Canule de Guedel,
Oxygénothérapie masque haute concentration,
Rivotril 1mg IVL,
Troubles du rythme cardiaque
Oxygénothérapie
Réanimation cardiorespiratoire,
Attention ! PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme
intralipide 20% IV : 1.5 ml/Kg en bolus (Pour 70Kg ou plus : Prélever dans la poche, 2 seringues de 50ml. Passer chacune d’elles en 30 secondes).
En cas d’échec : Prévoir 8 seringues de 50ml (soit 400 ml) à passer en 15 mn au total.
Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné (bleuvert) dès que possible.