Rhabdomyolyse

CPK>5000
si Facteur de risque: CPK>1000

Diagnostic clinique et paraclinique

Parfois paucisymptomatique => CPK au moindre doute
Asthénie, myalgie, crampes
Urines foncées (myoglobinurie), inconstant
Eléments de gravité pouvant évoluer vers un état de choc :
- Ecrasement (Crush Syndrome)
- Syndrome des loges
- Hypovolémie
- Hyperventilation (acidose)

ECG : signes d’hyperkaliémie (inconstant)
Bandelette urinaire : Sang+ = détection de la myoglobinurie (inconstant)

Biologie

Diagnostique
- CPK élevés (classiquement > 1000 UI/L)
- Insuffisance rénale aigue (habituellement CPK > 5000, mais possible à des taux moindres en cas de co-facteurs)
Complémentaire
- TP, D-dimère, plaquettes, fibrinogène (bilan de CIVD)
- Reflet de la lyse musculaire : Hyperkaliémie, Hypocalcémie, Hyperphosphorémie, Hyperuricémie, ASAT ↑, LDH ↑
- Gazométrie artérielle (acidose métabolique à TA augmenté)
- Bilan toxicologique sang et urines (en fonction du contexte)

Signes de gravité : Crush Syndrome, troubles métaboliques ou atteinte d’organe

Hypoxique	Physique	Métabolique	Autres
Immobilisation Syndrome des loges Intoxication au CO Cyanure Compression vasculaire Thrombose Vascularite Drépanocytose	Traumatisme Convulsions Brulure Electrisation Hypothermie Hyperthermie Exercice physique Agitation sévère Syndrome malin des neuroleptiques - Hyperthermie maligne	Médicaments (statine) Alcoolique Drogues Hypokaliémie Hypophosphatémie Hypocalcémie Hyponatrémie	Myosite bactérienne, virale ou parasitaire (paludisme ++ si à risque) Venimeux Endocrinopathies : o Insuffisance surrénalienne o Hypothyroïdie o Hyperaldostéronisme o Acido-cétose diabétique o Etat hyperosmolaire Myopathies / génétique