PS:Prise en charge du Paludisme de l'adulte

TOUTE FIEVRE DE RETOUR D’UN PAYS ENDEMIQUE (surtout <3mois) DOIT FAIRE EVOQUER UN PALUDISME

Diagnostic clinique et para-clinique

Vérifier les zones d’endémies :

OMS : http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-fr.pdf
Institut Pasteur : https://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages/

Attention particulière : Zone de résistance en Asie du Sud Est.

Confirmer le diagnostic

Bilan biologique : Frottis + goutte épaisse
Appeler l'interne de parasitologie (41204 ; la nuit 41215) pour avoir un résultat dans les 2h

Evaluer la gravité

10% des accès palustres sont graves, surtout P. falciparum.

Clinique : Toute défaillance d’organe
Paraclinique : NFS, plaquettes, réticulocytes, ionogramme sanguin, glycémie, créatinine, LDH, haptoglobine, transaminases, bilirubine totale et libre, TP, TCA, fibrinogène, gazométrie artérielle avec lactates, radiographie thoracique, ECG, Hémocultures.
La présence d'un seul des critères de gravité ci dessous définit un paludisme grave

Prise en charge et traitement

Paludisme grave

ARTESUNATE (MALACEF®) IV, stck dispnible au SAU, feuille d’ATU :
- 2,4 mg/kg en IVL à 3 mL/min sur une vie spécifique =>procédure de préparation : https://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5e4a4b63ab44374ffc95b423a81a2912.pdf
- Renouvelé à H12, H24 puis toutes les 24h pendant au maximum 7 jours
- Pas de contre-indication : pas d'adaptation à la fonctin rénale (même hémdialyse) ni hépatique,
- pas de contre-indication en cas de grossesse/allaitement.
- Pas de surveillance particulière à l’administration
- Surveillance : USC / REA : cntacter le réanimateur de garde : 41412
- Remplir ATU (feuilles disponibles avec les flacons d’Artésunate) à faxer à la pharmacie
Traitement d’une co-infectin bactérienne (10% des accès graves)
- Systématique si sepsis (hypoxie, hypotensin, lactates > 2 mml/L ou signes cliniques évocateurs)
- Prise en compte du risque de BMR au retour de voyage pour tous les patients, réadaptation dans un second temps : Imipénème 1 g x3/j + Amikacine 30 mg/kg sur 30 min
Si retour du Cambdge, Las, Myanmar, Thaïlande ou VietNam :
- Débuter bi-thérapie d’emblée avec ajout de QUINIMAX® IV (risque de résistance à Artesunate) :
- Appréciation réelle du risque de résistance avec infectiologue (43130) dans un 2ème temps
- Dose de charge : 16 mg/kg IVSE sur 4h dilué dans G10%
- Dose d'entretien : 4 h après la fin de la dose de charge : 8mg/kg sur 4h toutes les 8h dilué dans G5%
- Contre-indicatin de la dose de charge : si QTc > 25% de la théorique ou prise antérieure de Quinine< 48h, d’Halfantrine < 12 h ou de Méfloquine < 12 h
- Surveillance : Glycémie capillaire/h pendant dose de charge puis /4 h pendant dose d'entretien

Paludisme non grave

En 1ère intention
- PIPERAQUINE-ARTENIMOL (EURARTESIM®) PO, 3 cp x1/j pendant 3 jours à jeun (à partir de 35 kgs), (4 cp si > 75 kgs)
  - ECG avant traitement
  - Contre-indications : QT long, trouble de conduction intra-ventriculaire, hypokaliémie, grossesse, allaitement, cure d'EURARTESIM < 2 mois ou 2 cures ou plus dans l'année précédente.
En 2ème intention :
- ARTEMETHER-LUMEFANTRINE (RIAMET®) PO, 4 cp à H0, H8, H24, H36, H48, H60 avec repas gras
  - ECG avant traitement
  - Contre-indications : QT long, trouble de conduction intra-ventriculaire, hypokaliémie, grossesse (1er trimestre), allaitement
Si contre-indication :
- ATOVAQUONE-PROGUANIL (MALARONE®) PO, 4 cp x1/j x 3 jours avec repas gras.
Si femme enceinte :
- 1 er trimestre MALARONE® PO
- 2 ème et 3ème trimestre : RIAMET® PO
Si vomissements incoercibles :
- QUINIMAX® IV 8mg/kg sur 4h toutes les 8h (modalités de préparation idem forme grave mais pas de dose de charge)
- Surveillance du patient en USC pour la durée du traitement par Quinine IV

Orientation

Paludisme grave

Surveillance dans une unité de surveillance continue au minimum ou de réanimation
Contacter le réanimateur médical 41412

Paludisme non grave

Prise en charge ambulatoire : SI TOUS les critères suivants sont réunis :
- Diagnostic confirmé par un prélèvement fait au CHU
- Pas d’ATCD d’échec de traitement
- Aucun critère de gravité (et de manière plus stricte : parasitémie < 2% ET plaquettes > 50 G/L ET hémoglobine > 10 g/dL ET créatininémie < 150 μmol/L)
- Pas de facteur de risque de gravité : âge physiologique avancé, pathologie sous-jacente, notamment cardiopathie, splénectomie, grossesse
- Tolérance per os vérifiée (2 h après la prise)
- Pas de précarité sociale, patient ayant un entourage fiable
- Compréhension parfaite des modalités strictes de prise de traitement (horaire de prise, prise ou non avec alimentation, suivi CHU obligatoire)
- Suivi prévu avec le SMIT à J3 (demande de consultation faite sur le dossier Urqual, la consultation sera programmée par le service à J3 ou au jour ouvré le plus proche)
- Première prise du traitement immédiate aux urgences et surveillance pendant 2 h avant la sortie.
- Retour à domicile (seulement si tous les critères de prise en charge ambulatoire sont remplis (Cf. supra) avec :
  - Délivrer la totalité du traitement d’emblée depuis la réserve des urgences
  - Consignes de surveillance spécifiques (Cf. fiche d'information patient à délivrer)
  - Programmer d’emblée la consultation de suivi infectieux de J3 (Urqual, « à prévoir en externe »), le suivi biologique sera fait en consultation à J3 (Parasitémie obligatoirement analysée au CHU) ainsi que la programmation des consultations J7 et J28.
Hospitalisation
- Dès qu'au moins un critère manque
- Première prise de traitement aux urgences, puis :
- Hospitalisation au SMIT ou en UHCD selon durée de surveillance envisagée.
- Toute hospitalisation à l'étranger dans l'année nécessite une chambre seule avec précautions complémentaires contact et dépistage BHRe.
- S'assurer que le service d'aval dispose du traitement pour la prise suivante de traitement et que l'horaire de cette prise est transmis.

Information au patient

fiche d'information

Mise à jour Janvier 2021

DO-3448

Conférence de consensus SPILF 2007 mise à jour 2017

Recommandations aux voyageurs BEH 2020