Rhabdomyolyse

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CPK>5000
si Facteur de risque: CPK>1000

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Diagnostic clinique et paraclinique

Tableau clinique

  • Parfois paucisymptomatique => CPK au moindre doute
  • Asthénie, myalgie, crampes
  • Urines foncées (myoglobinurie), inconstant
  • Eléments de gravité pouvant évoluer vers un état de choc :
    • Ecrasement (Crush Syndrome)
    • Syndrome des loges
    • Hypovolémie
    • Hyperventilation (acidose)

ECG : signes d’hyperkaliémie (inconstant)
Bandelette urinaire : Sang+ = détection de la myoglobinurie (inconstant)

Biologie

  • Diagnostique
    • CPK élevés (classiquement > 1000 UI/L)
    • Insuffisance rénale aigue (habituellement CPK > 5000, mais possible à des taux moindres en cas de co-facteurs)
  • Complémentaire
    • TP, D-dimère, plaquettes, fibrinogène (bilan de CIVD)
    • Reflet de la lyse musculaire : Hyperkaliémie, Hypocalcémie, Hyperphosphorémie, Hyperuricémie, ASAT ↑, LDH ↑
    • Gazométrie artérielle (acidose métabolique à TA augmenté)
    • Bilan toxicologique sang et urines (en fonction du contexte)

Signes de gravité : Crush Syndrome, troubles métaboliques ou atteinte d’organe

Etiologies

Hypoxique Physique Métabolique Autres
Immobilisation
Syndrome  des  loges
Intoxication  au  CO
Cyanure
Compression vasculaire
Thrombose
Vascularite
Drépanocytose

Traumatisme
Convulsions
Brulure
Electrisation
Hypothermie
Hyperthermie
Exercice physique
Agitation sévère
Syndrome malin des neuroleptiques
- Hyperthermie maligne

Médicaments  (statine)
Alcoolique
Drogues
Hypokaliémie
Hypophosphatémie
Hypocalcémie
Hyponatrémie

Myosite bactérienne, virale ou parasitaire (paludisme ++ si à risque)
Venimeux
Endocrinopathies :
 o Insuffisance surrénalienne
 o Hypothyroïdie
 o Hyperaldostéronisme
 o Acido-cétose diabétique
 o Etat hyperosmolaire
Myopathies / génétique

Prise en charge initiale et traitement

Orientation

Mise à jour: février 2021

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