Personnes à risque de forme grave (HCSP 14/03/2020)
les patients aux antécédents cardiovasculaires: hypertension artérielle compliquée, antécédents d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou de coronaropathie, chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
les personnes âgées de 70 ans et plus (même si les patients entre 50 ans et 70 ans doivent être surveillés de façon plus rapprochée)
les diabétiques insulinodépendants non équilibrés ou présentant des complications secondaires à leur pathologie
les personnes présentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d'une infection virale
les patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée
les patients atteints de cancer sous traitement
les personnes avec une immunodépression congénitale ou acquise: médicamenteuse (chimiothérapie anti cancéreuse, immunosuppresseur, biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immunosuppressive);infection à VIH non contrôlé ou avec des CD4 <200/mm3
les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au moins
les personnes présentant une obésité morbide (indice de masse corporelle > 40 kg/m²) par analogie avec la grippe A(H1N1)09.
les femmes enceintes à partir du troisième trimestre de la grossesse.
Soignants malades avec symptômes francs qui empêchent de travailler
Cas groupés dans des établissements (EHPAD par exemple…), avec test du patient le plus symptomatique.
Patients hospitalisés (dépistage en Hospitalisation)
Personnes symptomatiques en contact avec des populations fragiles (à discuter avec infectiologue 43650 )
Pas d'utilisation d’AINS chez des patients atteints Covid-19 (DGS 14/03/2020)
Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Nous rappelons que le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol, sans dépasser la dose de 60 mg/kg/jour et de 3 g/jour. Les AINS doivent être proscrits.
A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie
Le mode de contamination n’est pas clairement défini mais la transmission inter-humaine est maintenant avérée.
Prise en charge pas des secouristes d’un tableau de détresse respiratoire aigüe sans information sur le niveau de risque épidémiologique (rôle des secouristes : mise en place O2, mesures paramètres vitaux, réinstallation du patient) :
Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
Prise en charge d’une détresse respiratoire par SMUR + Ambulance ou VSAV :
Pas de geste « invasif » : masque chirurgical + surblouse
Mise en place aérosols : masque chirurgical + surblouse
Mise en place VNI : masque chirurgical (ça consiste en une manoeuvre respi comparable à intubation,fibro ? le risque d'exposition à une toux avec forte proximité est-il élevé ?) + surblouse
IOT : FFP2 et surblouse + gants
Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
Transport VSAV/Ambulance patient Haut risque épidémio vers Filière ambulatoire SMIT ou vers hospitalisation :
Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
Protection au service des urgences (11/03/2020)
Masque chirurgical pour tous les soignants de 1ère ligne en permanence (même pour l’AVC), masque à garder jusqu’à 4h de temps même entre 2 patients
Masque chirurgical « très facile » pour les patients (comme d’habitude, mais peut être renforcer la consigne à l’accueil) pour toute fièvre ou signe respiratoire
Une zone covid-19 est ouverte depuis le 3 mars 2020 et accessible par le couloir de déchocage et SAS salle zs21
Procédure soignant entrée-sortie de zone covid et box (27/03/2020):
Plan SAUPlan UHCD
Semaine - Répartition des médecins (27/03/2020)
Journée
Garde
Triage
MRC
zone COVID :
médecin SER 8h30-18h30
médecin couché 1 10h30-20h30
UHCD 8h30-18H30
zone U3 :
médecin couché 2 8h30-18h30
Zone U2 :
médecin valide 8h30-18h30
Zone COVID :
médecin couché
U3 +U2/ZS :
MRC
Médecin extérieur :
si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3
Samedi - Répartition des médecins (27/03/2020)
Journée
Garde
Triage
MRC
zone COVID :
médecin couché 08h30-18h30
UHCD 8h30-13H30
zone U2/U3 :
médecin valide 8h30-18h30
Médecin extérieur :
si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3
Zone COVID :
médecin couché
U3 +U2/ZS :
MRC
Médecin extérieur :
si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3
Dimanche - Répartition des médecins (27/03/2020)
Journée
Garde
Triage
MRC
zone COVID :
médecin couché 8h30-20h30
+/- MRC
zone U2/U3 :
médecin valide 8h30-18h30
Médecin extérieur :
si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3
Zone COVID :
médecin couché
U3 +U2/ZS :
MRC
Médecin extérieur :
si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3
Les timbres sous URQUAL peuvent maintenant avoir cette petite icône « C19 » pour repérer les patients suspects de COVID.
En cliquant sur un timbre à l’entrée on a le choix suivant
Puis on séléctionne activation ou désactivation
Prière de l’utiliser pour que des patients suspects ne soient pas mis en SAUV ou en box sans protection.
orientation
Orientation des patients accueillis en secteur COVID-19.png
En cas de RAD :
Fiche de conseil ambulatoire où figure l’information qu’ils recevront un texto pour auto surveillance biquotidienne avec transmission à l’infectiologue (« application » Lifen via navigateur)
Ordonnance : TAMIFLU / AUGMENTIN pour les pneumopathies.
Bilan
Algorithme Imagerie TDM dédiée covid en radio A sous sol heures oubrables
Imagerie pulmonaire
pas d'imagerie si ambulatoire
imagerie selon l'avis du clinicien
indication préférentielle
Radiographie Thoracique :
Suspicion d’OAP
Suspicion de pneumothorax
TDM Thoracique :
Suspicion d’Embolie Pulmonaire.
Suspicion de pneumopathie avec dyspnée.
Covid + avec symptomatologie pulmonaire.
Absence d’imagerie :
Suspicion Covid sans complication
Toux isolée
Toux + fièvre sans signe pulmonaire associée et sans anomalie auscultatoire
indications prélèvements naso pharyngées
patient ne présentant ni franc sd grippal ni pneumopathie clinique ou radio :
pas de dépistage COVID-19
RAD avec consignes traditionnelles d'hygiène et de surveillance
Patients ambulatoires avec Sd grippal et /ou pneumopathie clinique ou radiologique :
pas de dépistage COVID-19
RAD avec +/- ttt ATB + Tamiflu
consignes d'hygiène et de surveillance
traçabilité sur feuille de recueil prévue +++
Patients hospitalisés ne nécessitant pas de surveillance scopée
PEC zone COVID-19
hospit au SMIT préférentiellement apres imagerie pulmonaire
prélèvement au SMIT
Patients admis en zone COVID-19 et nécessitant une surveillance scopée :
installation du patient en réanimation, à défaut en SAUV
orientation vers Réa ou SMIT en fonction de l'évolution
Même logique pour les prélèvement du dépistage que précédemment.
réalisation
Emballage triple virus.pngLes prélèvements par écouvillons : triple emballage et acheminement pédestre au laboratoire par un coursier.
Mettre le prélèvement dans la mousse contenue dans la boîte plastique
Coller une étiquette du patient sur le couvercle de la boite plastique
Positionner la boite plastique dans la boite cartonnée et coller une autre étiquette sur la boite cartonnée
Les analyses se font à Angers CHU virologie deux fois par jour (sauf dimanche): 11h et 15h (arrivée laboratoire 10h30 et 14h30).
Un coursier peut emporter plusieurs prélèvements à la fois ( 1 écouvillon par triple emballage évidemment).
Les échantillons peuvent se conserver au frigo à 4°C.
Avant tout envoi (tubes, écouvillons) , il est impératif d'appeler l'interne de garde au 41 215. L'interne préviendra le sénior de virologie.
PAS D'ENVOI PAR PNEUMATIQUE
Les Gaz du sang aux urgences :
possible à réaliser des gaz du sang sur notre machine aux urgences avec les mesures de désinfection habituelles.
Les biologies standards (bioch, hémato, coag, ...) sont à réaliser sur les tubes habituels. Ils doivent être ensuite emballés dans les pochettes plastiques habituelles (transparentes, rouge).
Désinfection
Dasri.png
Eliminer les déchets dans les poubelles jaunes DASRI (fermer la poubelle après utilisation)
Nettoyage des locaux : séquence en 3 temps : nettoyage complet avec produit détergent/désinfectant habituel, rinçage à l’eau, désinfection à l’eau de Javel (flacon de 250ml à 9.6% à diluer avec 750 ml d’eau froide, puis diluer le litre obtenu dans 4L d’eau froide – concentration à 0.5% chlore). Matériel de soins : privilégier l’usage unique (éliminé en DASRI). Pour le matériel réutilisable, maintenu dans la chambre jusqu’à levée des précautions, désinfecté 1/jour avec la solution d’eau de javel (précédé d’un passage de détergent/désinfectant si visuellement souillé) Bandeaux et chiffonnettes éliminés en DASRI
Orientation (24/03/2020)
Réanimation medicale dédiée covid-19
Patient réanimatoire à pathologie médicale: orientation en Réanimation chirurgicale A : 41618
Les Urgences du CH Cholet
zone covid-19 ouverte le 03/03/2020 – 18h00: ouverture actuellement de 45 lits COVID probables (saturation des 30 lits initiaux, gérés par les MPU / les urgentistes / les infectio) – 10 lits de réa prêts pr ventilation et DV – secteur urgences traumato assuré par les chir ortho pour libérer les urgentistes.
Ils prennent dans cette unité :
Tous les patients déjà identifiés cas possibles dès la régulation avec capacité de réaliser les prélèvements Covid-19
Les patients orientés vers les urgences dans le cadre de symptômes à type de toux et fièvre pour évaluation et éventuels prélèvements
Si transport en VSAV ou en AA :
Donner consigne de se garer devant la porte centrale des garages SMUR puis suivre le fléchage Unité Covid-19
Si transport par véhicule personnel
Se présenter directement à cette unité sans passer par les urgences adultes
Prévenir le senior des Urgences Cholet (Téléphone bandeau MédiQ) si signes de gravité
CH Saumur
10 lits d’hospit réservés, filière COVID accueillant les patients aux urgences, même SAS mais prennent une autre direction, peuvent faire des prélèvements (envoi au CHU). Tente NRBC montée pour faire des box examens valide / 1 médecin en plus la nuit.
CH Bailleul
en cours d’organisation pour accueillir des COVID dans un circuit dédié. Premier cas positif ce we au Bailleul.
Plan UHCD 
TDM dédiée covid en radio A sous sol heures oubrables
