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Examen clinique d'une cheville et du pied

Mécanisme/ Inspection

• Type de mécanisme
• Anamnèse : 3 POINTS ESSENTIELS
  • craquement audible
  • œdème d’installation rapide et précoce
  • Hématome et sa localisation
• Plaie, souffrance cutanée
• Déformation

 

Palpation et manœuvres

Les reliefs osseux

• tête de la fibula jusqu’au deux malléoles + membrane interosseuse
• Calcanéum, os naviculaire, sinus du tarse (col astragalien)
• Tarse, base du 5eme métatarse, tête des métatarses

 

Le compartiment latéral

• Palpation des ligament latéraux ( talo fibulaire antérieure (TAFA) et postérieur, calcanéo fibulaire inférieur ( LFCI)
• Talar tilt test : (teste le LCFI) maintenir la jambe et empoigner le calcanéus d’une main, imprimer une bascule en varus, d’un coup sec : un arret mou signifie une rupture
• Tiroir antérieur (teste le TAFA) genou a 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater vers l’avant le pied.
• Articulation sous talienne: mouvement de Varus/ valgus

 

Le compartiment médial

• Palpation des ligament médiaux ( deltoide, spring ligament)
• Affaissement de la voute plantaire : rupture du spring ligament

La syndesmose

• Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du LLE
• Test de Rotation externe : genou fléchi à 90°, appliquer une rotation externe du pied forcée
• Squeeze test : compression de la fibula à mi-mollet venant ouvrir la mortaise tibio fibulaire

Le médio Pied

Chopart

• Douleur de l’interligne
• Test de mobilisation: une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure

Lisfranc

• douleur de l’interligne
• Manœuvre : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta ( mouvement de cisaillement)

Examen des Tendons

• Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide
  • Signe de Brunet-guedj : Perte de l’équin physiologique du pied
  • Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens ( mollet) : absence de mouvement du pied
• Tibial postérieur : patient en décubitus ventral , mouvement d’adduction + flexion plantaire contrariée
• Fibulaire : patient en décubitus ventral, pied en inversion maximale: imprimer une éversion contrariée = ATTENTION mobilité anormale du tendon vers l’avant = Luxation tendineuse du à la gaine lésée (Impression d’une corde qui passe presque en avant de la malléole)

Entorse de cheville

Mécanisme

• Eversion : pronation + flexion dorsale + adduction
• Inversion : supination + flexion plantaire ( équin)+abduction
• Varus : adduction +- supination
• Valgus : abduction + pronation
• Varus Équin : flexion plantaire avec une adduction