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= Méningites et encéphalites aux urgences | '''Les signes d'engagement cérébral sont l'association d'un trouble de conscience et (un parmi) :''' | ||
'''Les signes d'engagement cérébral sont l'association d'un trouble de conscience et (un parmi) :''' | |||
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* plaquettes < 50 G/L | * plaquettes < 50 G/L | ||
* en cas de prise d’AVK : INR > 1.4 | * en cas de prise d’AVK : INR > 1.4 | ||
* en cas de prise AOD : dosage > 50 μg/mL | * en cas de prise AOD : dosage > 50 μg/mL | ||
== Modalités de réalisation de la ponction lombaire : == | == Modalités de réalisation de la ponction lombaire : == | ||
Examen urgent, réalisable avant toute biologie et imagerie dans la plupart des situations<br/> Privilégier une aiguille atraumatique<br/> Intitulé Crossway : PONCTION LOMBAIRE sdt = 4 tubes avec bioch, bacterio, anapath, congélation<br/> Prélever au minimum ces 4 tubes de 15 gouttes chacun (le tube "congélation" servira pour de la virologie si<br/> pléiocytose ou forte suspicion encéphalite)<br/> La PCR multiplex FilmArray est réalisée automatiquement par le laboratoire sur les LCS ayant une<br/> pléiocytose (résultat en 1h) | Examen urgent, réalisable avant toute biologie et imagerie dans la plupart des situations<br/> Privilégier une aiguille atraumatique<br/> Intitulé Crossway : PONCTION LOMBAIRE sdt = 4 tubes avec bioch, bacterio, anapath, congélation<br/> Prélever au minimum ces 4 tubes de 15 gouttes chacun (le tube "congélation" servira pour de la virologie si<br/> pléiocytose ou forte suspicion encéphalite)<br/> La PCR multiplex FilmArray est réalisée automatiquement par le laboratoire sur les LCS ayant une<br/> pléiocytose (résultat en 1h) | ||
== <br/> Choix des anti infectieux == | == <br/> Choix des anti infectieux == | ||
<br/> <br/> Situation 1 : suspicion de méningite bactérienne<br/> Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions sur 20 à 60 minutes +<br/> Amoxicilline* 200 mg/kg/j en 6 perfusions +<br/> Dexaméthasone 10 mg x 4/j en perfusion lente<br/> * Seulement si examen direct négatif ET risque de listeriose : Age > 75 ans, alcoolisme chronique, immunodépression,<br/> comorbidités, apparition progressive des signes, rhombencéphalite<br/> <br/> Situation 2 : suspicion d’encéphalite et méningite bactérienne (PL non réalisée)<br/> Choix 1 avec Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions obligatoire +<br/> Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> <br/> Situation 3a : suspicion d’encéphalite avec pleiocytose<br/> Amoxicilline obligatoire 200 mg/kg/j en 6 perfusions +<br/> Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j<br/> <br/> <br/> Situation 3b : suspicion d’encéphalite virale sans pléiocytose<br/> Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j<br/> Choix guidé par examen direct ou FilmArray positif<br/> diplocoque Gram + / pneumocoque : Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions + Dexamethasone 10 mg x<br/> 4/j en perfusion lente<br/> diplocoque Gram / méningocoque : Cefotaxime 200 mg/kg/j en 6 perf + Dexamethasone 10 mg x 4/j<br/> en perfusion lente<br/> bacille Gram + / listéria : Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions + Gentamicine 5 mg/kg/j sur 30 min<br/> HSV : Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> VZV : Aciclovir 15 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> <br/> Allergie vraie aux anti infectieux : Avis infectiologique recommandé (43130)<br/> Remplacer Amoxicilline par Triméthoprime – Sulfamethoxazole IV : 15 mg/kg/j en 4 perfusions<br/> Remplacer Céfotaxime par Vancomycine avec charge 30 mg/kg sur 1 h puis 50 mg/kg en continu +<br/> Rifampicine 300 mg x 2/j i.v | <br/> <br/> Situation 1 : suspicion de méningite bactérienne<br/> Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions sur 20 à 60 minutes +<br/> Amoxicilline* 200 mg/kg/j en 6 perfusions +<br/> Dexaméthasone 10 mg x 4/j en perfusion lente<br/> * Seulement si examen direct négatif ET risque de listeriose : Age > 75 ans, alcoolisme chronique, immunodépression,<br/> comorbidités, apparition progressive des signes, rhombencéphalite<br/> <br/> Situation 2 : suspicion d’encéphalite et méningite bactérienne (PL non réalisée)<br/> Choix 1 avec Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions obligatoire +<br/> Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> <br/> Situation 3a : suspicion d’encéphalite avec pleiocytose<br/> Amoxicilline obligatoire 200 mg/kg/j en 6 perfusions +<br/> Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j<br/> <br/> <br/> Situation 3b : suspicion d’encéphalite virale sans pléiocytose<br/> Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j<br/> Choix guidé par examen direct ou FilmArray positif<br/> diplocoque Gram + / pneumocoque : Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions + Dexamethasone 10 mg x<br/> 4/j en perfusion lente<br/> diplocoque Gram / méningocoque : Cefotaxime 200 mg/kg/j en 6 perf + Dexamethasone 10 mg x 4/j<br/> en perfusion lente<br/> bacille Gram + / listéria : Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions + Gentamicine 5 mg/kg/j sur 30 min<br/> HSV : Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> VZV : Aciclovir 15 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum<br/> <br/> Allergie vraie aux anti infectieux : Avis infectiologique recommandé (43130)<br/> Remplacer Amoxicilline par Triméthoprime – Sulfamethoxazole IV : 15 mg/kg/j en 4 perfusions<br/> Remplacer Céfotaxime par Vancomycine avec charge 30 mg/kg sur 1 h puis 50 mg/kg en continu +<br/> Rifampicine 300 mg x 2/j i.v | ||
== <br/> Autres mesures == | == <br/> Autres mesures == | ||
Pour méningocoque : antibioprophylaxie des sujets contacts = uniquement si Intubation ou aspiration or<br/> trachéale sans masque adapté ou contact rapproché (<1 m pendant plus d’une heure) | Pour méningocoque : antibioprophylaxie des sujets contacts = uniquement si Intubation ou aspiration or<br/> trachéale sans masque adapté ou contact rapproché (<1 m pendant plus d’une heure) | ||
== <br/> Orientation == | == <br/> Orientation == | ||
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Discussion avec réanimateur d'admission en MIR pour toute suspicion de méningite avec Glasgow ≤ 14 ou<br/> avec autre défaillance.<br/> Dans les autres cas, privilégier hospitalisation au SMIT | Discussion avec réanimateur d'admission en MIR pour toute suspicion de méningite avec Glasgow ≤ 14 ou<br/> avec autre défaillance.<br/> Dans les autres cas, privilégier hospitalisation au SMIT | ||
== Mise à Jour : 16 février 2022 == | == Mise à Jour : 16 février 2022 == | ||
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Version du 16 février 2022 à 14:37
Méningites et encéphalites aux urgences
Les signes d'engagement cérébral sont l'association d'un trouble de conscience et (un parmi) :
- anomalie pupillaire,
- dysautonomie,
- pas de réaction aux stimuli,
- décérébration ou décortication
La TDM n'est qu'exceptionnellement nécessaire et retarde trop souvent la PL ou le traitement anti infectieux.
CI non neurologique:
- plaquettes < 50 G/L
- en cas de prise d’AVK : INR > 1.4
- en cas de prise AOD : dosage > 50 μg/mL
Modalités de réalisation de la ponction lombaire :
Examen urgent, réalisable avant toute biologie et imagerie dans la plupart des situations
Privilégier une aiguille atraumatique
Intitulé Crossway : PONCTION LOMBAIRE sdt = 4 tubes avec bioch, bacterio, anapath, congélation
Prélever au minimum ces 4 tubes de 15 gouttes chacun (le tube "congélation" servira pour de la virologie si
pléiocytose ou forte suspicion encéphalite)
La PCR multiplex FilmArray est réalisée automatiquement par le laboratoire sur les LCS ayant une
pléiocytose (résultat en 1h)
Choix des anti infectieux
Situation 1 : suspicion de méningite bactérienne
Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions sur 20 à 60 minutes +
Amoxicilline* 200 mg/kg/j en 6 perfusions +
Dexaméthasone 10 mg x 4/j en perfusion lente
* Seulement si examen direct négatif ET risque de listeriose : Age > 75 ans, alcoolisme chronique, immunodépression,
comorbidités, apparition progressive des signes, rhombencéphalite
Situation 2 : suspicion d’encéphalite et méningite bactérienne (PL non réalisée)
Choix 1 avec Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions obligatoire +
Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum
Situation 3a : suspicion d’encéphalite avec pleiocytose
Amoxicilline obligatoire 200 mg/kg/j en 6 perfusions +
Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum
Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j
Situation 3b : suspicion d’encéphalite virale sans pléiocytose
Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum
Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j
Choix guidé par examen direct ou FilmArray positif
diplocoque Gram + / pneumocoque : Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions + Dexamethasone 10 mg x
4/j en perfusion lente
diplocoque Gram / méningocoque : Cefotaxime 200 mg/kg/j en 6 perf + Dexamethasone 10 mg x 4/j
en perfusion lente
bacille Gram + / listéria : Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions + Gentamicine 5 mg/kg/j sur 30 min
HSV : Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum
VZV : Aciclovir 15 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum
Allergie vraie aux anti infectieux : Avis infectiologique recommandé (43130)
Remplacer Amoxicilline par Triméthoprime – Sulfamethoxazole IV : 15 mg/kg/j en 4 perfusions
Remplacer Céfotaxime par Vancomycine avec charge 30 mg/kg sur 1 h puis 50 mg/kg en continu +
Rifampicine 300 mg x 2/j i.v
Autres mesures
Pour méningocoque : antibioprophylaxie des sujets contacts = uniquement si Intubation ou aspiration or
trachéale sans masque adapté ou contact rapproché (<1 m pendant plus d’une heure)
Orientation
Discussion avec réanimateur d'admission en MIR pour toute suspicion de méningite avec Glasgow ≤ 14 ou
avec autre défaillance.
Dans les autres cas, privilégier hospitalisation au SMIT
Mise à Jour : 16 février 2022
Protocoles DO-3505
