« Rhabdomyolyse » : différence entre les versions
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Version du 21 février 2021 à 12:50
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CPK>5000 |
en cours de rédaction voir pdf en fn de page
Diagnostic clinique et paraclinique
Tableau clinique
- Parfois paucisymptomatique => CPK au moindre doute
- Asthénie, myalgie, crampes
- Urines foncées (myoglobinurie), inconstant
- Eléments de gravité pouvant évoluer vers un état de choc :
- Ecrasement (Crush Syndrome)
- Syndrome des loges
- Hypovolémie
- Hyperventilation (acidose)
ECG : signes d’hyperkaliémie (inconstant)
Bandelette urinaire : Sang+ = détection de la myoglobinurie (inconstant)
Biologie
- Diagnostique
- CPK élevés (classiquement > 1000 UI/L)
- Insuffisance rénale aigue (habituellement CPK > 5000, mais possible à des taux moindres en cas de co-facteurs)
- Complémentaire
- TP, D-dimère, plaquettes, fibrinogène (bilan de CIVD)
- Reflet de la lyse musculaire : Hyperkaliémie, Hypocalcémie, Hyperphosphorémie, Hyperuricémie, ASAT ↑, LDH ↑
- Gazométrie artérielle (acidose métabolique à TA augmenté)
- Bilan toxicologique sang et urines (en fonction du contexte)
Signes de gravité : Crush Syndrome, troubles métaboliques ou atteinte d’organe
Etiologies
| Hypoxique | Physique | Métabolique | Autres |
| Immobilisation Syndrome des loges Intoxication au CO Cyanure Compression vasculaire Thrombose Vascularite Drépanocytose |
Traumatisme |
Médicaments (statine) Alcoolique Drogues Hypokaliémie Hypophosphatémie Hypocalcémie Hyponatrémie |
Myosite bactérienne, virale ou parasitaire (paludisme ++ si à risque) |
