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== Diagnostic clinique et para-clinique == | == Diagnostic clinique et para-clinique == | ||
Vérifier les zones d’endémies : | Vérifier les zones d’endémies : | ||
*OMS : http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-fr.pdf | *OMS : [http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-fr.pdf http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-fr.pdf] | ||
*Institut Pasteur : https://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages/ | *Institut Pasteur : [https://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages/ https://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages/] | ||
Attention particulière : Zone de résistance en Asie du Sud Est. | Attention particulière : Zone de résistance en Asie du Sud Est. | ||
=== Confirmer le diagnostic === | === Confirmer le diagnostic === | ||
[[File:Diagnostic du paludisme.png|right|150px]]Bilan biologique : Frottis + goutte épaisse<br/> Appeler l'interne de parasitologie (41204 ; la nuit 41215) pour avoir un résultat dans les 2h | [[File:Diagnostic du paludisme.png|right|150px|Diagnostic du paludisme.png]]Bilan biologique : Frottis + goutte épaisse<br/> Appeler l'interne de parasitologie (41204 ; la nuit 41215) pour avoir un résultat dans les 2h | ||
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10% des accès palustres sont graves, surtout P. falciparum. | 10% des accès palustres sont graves, surtout P. falciparum. | ||
*Clinique : Toute défaillance d’organe | *Clinique : Toute défaillance d’organe | ||
*Paraclinique : NFS, plaquettes, réticulocytes, ionogramme sanguin, glycémie, créatinine, LDH, haptoglobine, transaminases, bilirubine totale et libre, TP, TCA, fibrinogène, gazométrie artérielle avec lactates, radiographie thoracique, ECG, Hémocultures. | *Paraclinique : NFS, plaquettes, réticulocytes, ionogramme sanguin, glycémie, créatinine, LDH, haptoglobine, transaminases, bilirubine totale et libre, TP, TCA, fibrinogène, gazométrie artérielle avec lactates, radiographie thoracique, ECG, Hémocultures. | ||
*'''La présence d'un seul des critères de gravité ci dessous définit un paludisme grave''' | *'''La présence d'un seul des critères de gravité ci dessous définit un paludisme grave''' | ||
*[[File:Paludisme critere de gravité.png|upright]] | *[[File:Paludisme critere de gravité.png|upright|Paludisme critere de gravité.png]] | ||
== Prise en charge et traitement == | |||
=== Paludisme grave === | |||
*ARTESUNATE (MALACEF®) IV, stck dispnible au SAU, feuille d’ATU : | |||
**2,4 mg/kg en IVL à 3 mL/min sur une vie spécifique ( prcédure de préparatin : https://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5e4a4b63ab44374ffc95b423a81a2912.pdf ) | |||
**Renouvelé à H12, H24 puis toutes les 24h pendant au maximum 7 jours | |||
**Pas de contre-indication : pas d'adaptation à la fonctin rénale (même hémdialyse) ni hépatique, | |||
**pas de contre-indication en cas de grossesse/allaitement. | |||
**Pas de surveillance particulière à l’administration | |||
**Surveillance : USC / REA : cntacter le réanimateur de garde : 41412 | |||
**Remplir ATU (feuilles disponibles avec les flacons d’Artésunate) à faxer à la pharmacie | |||
*Traitement d’une co-infectin bactérienne (10% des accès graves) | |||
**Systématique si sepsis (hypoxie, hypotensin, lactates > 2 mml/L ou signes cliniques évocateurs) | |||
**Prise en compte du risque de BMR au retour de voyage pour tous les patients, réadaptation dans un second temps : Imipénème 1 g x3/j + Amikacine 30 mg/kg sur 30 min | |||
*Si retour du Cambdge, Las, Myanmar, Thaïlande ou VietNam : | |||
**Débuter bi-thérapie d’emblée avec ajout de QUINIMAX® IV (risque de résistance à Artesunate) : | |||
**Appréciation réelle du risque de résistance avec infectiologue (43130) dans un 2ème temps | |||
**Dose de charge : 16 mg/kg IVSE sur 4h dilué dans G10% | |||
**Dose d'entretien : 4 h après la fin de la dose de charge : 8mg/kg sur 4h toutes les 8h dilué dans G5% | |||
**Contre-indicatin de la dose de charge : si QTc > 25% de la théorique ou prise antérieure de Quinine< 48h, d’Halfantrine < 12 h ou de Méfloquine < 12 h | |||
**Surveillance : Glycémie capillaire/h pendant dose de charge puis /4 h pendant dose d'entretien | |||
=== Paludisme non grave === | |||
Version du 16 mai 2020 à 14:32
TOUTE FIEVRE DE RETOUR D’UN PAYS ENDEMIQUE (surtout <3mois) DOIT FAIRE EVOQUER UN PALUDISME
Diagnostic clinique et para-clinique
Vérifier les zones d’endémies :
- OMS : http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-fr.pdf
- Institut Pasteur : https://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages/
Attention particulière : Zone de résistance en Asie du Sud Est.
Confirmer le diagnostic
Bilan biologique : Frottis + goutte épaisse
Appeler l'interne de parasitologie (41204 ; la nuit 41215) pour avoir un résultat dans les 2h
Evaluer la gravité
10% des accès palustres sont graves, surtout P. falciparum.
- Clinique : Toute défaillance d’organe
- Paraclinique : NFS, plaquettes, réticulocytes, ionogramme sanguin, glycémie, créatinine, LDH, haptoglobine, transaminases, bilirubine totale et libre, TP, TCA, fibrinogène, gazométrie artérielle avec lactates, radiographie thoracique, ECG, Hémocultures.
- La présence d'un seul des critères de gravité ci dessous définit un paludisme grave
Prise en charge et traitement
Paludisme grave
- ARTESUNATE (MALACEF®) IV, stck dispnible au SAU, feuille d’ATU :
- 2,4 mg/kg en IVL à 3 mL/min sur une vie spécifique ( prcédure de préparatin : https://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5e4a4b63ab44374ffc95b423a81a2912.pdf )
- Renouvelé à H12, H24 puis toutes les 24h pendant au maximum 7 jours
- Pas de contre-indication : pas d'adaptation à la fonctin rénale (même hémdialyse) ni hépatique,
- pas de contre-indication en cas de grossesse/allaitement.
- Pas de surveillance particulière à l’administration
- Surveillance : USC / REA : cntacter le réanimateur de garde : 41412
- Remplir ATU (feuilles disponibles avec les flacons d’Artésunate) à faxer à la pharmacie
- Traitement d’une co-infectin bactérienne (10% des accès graves)
- Systématique si sepsis (hypoxie, hypotensin, lactates > 2 mml/L ou signes cliniques évocateurs)
- Prise en compte du risque de BMR au retour de voyage pour tous les patients, réadaptation dans un second temps : Imipénème 1 g x3/j + Amikacine 30 mg/kg sur 30 min
- Si retour du Cambdge, Las, Myanmar, Thaïlande ou VietNam :
- Débuter bi-thérapie d’emblée avec ajout de QUINIMAX® IV (risque de résistance à Artesunate) :
- Appréciation réelle du risque de résistance avec infectiologue (43130) dans un 2ème temps
- Dose de charge : 16 mg/kg IVSE sur 4h dilué dans G10%
- Dose d'entretien : 4 h après la fin de la dose de charge : 8mg/kg sur 4h toutes les 8h dilué dans G5%
- Contre-indicatin de la dose de charge : si QTc > 25% de la théorique ou prise antérieure de Quinine< 48h, d’Halfantrine < 12 h ou de Méfloquine < 12 h
- Surveillance : Glycémie capillaire/h pendant dose de charge puis /4 h pendant dose d'entretien
