FTM:Filière covid-19

2019-nCov devient le virus SARS-Cov-2 donnant la maladie Covid-19

IDE covid 41263 Brancardier covid 41163 Avis infectiologue 43650 Interne Virologie 41215 Coordination lit covid 41317 Filière EHPAD: 02 413 56 815 Réanimateur Med: 41412 Non covid Réanimateur Chir A: 41618

Fiche de définition Santé Publique France

• Source santé publique France
  • Définition de cas (13/03/20)
  • Zones d'exposition à risque (26/03/20)
  • Critères de définition d’une zone d’exposition à risque (13/03/20)
  • Conduite à tenir (14/03/20)
  • Questionnaire cas possible/confirmé (21/02/20)
  • Questionnaire contact non hospitalier (21/02/20)
  • Questionnaire contact hospitalier (03/10/20)
  • Fiche de signalement des cas en Ehpad et EMS (28/03/20)
  • Protocole de surveillance de cas en Ehpad et EMS (28/03/20)
  • Fiche de recommandations à donner aux personnes contacts (ce document est à personnaliser par les cellules de suivi des cas avant de le remettre aux contacts)
  • Dispositif d’accompagnement personnalisé des personnes contacts
  • Information relative aux traitements de données personnelles
• évolution épidémiologique: Santé publique France
• vision instantanée : cartographie

Informations complémentaires

• Santé publique France  épidémiologie covid-19
• SFMU alerte sanitaire covid-19
• POS maladie hautement transmissible
• Pr Dubee 09/03/2020  https://univ-angers.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Viewer.aspx?id=ce008961-8a75-427f-aa56-ab7600b37aaf

Recours à la triade d’expertise : infectiologue référent (87- 43650) + SAMU + ARS PDL (0800277303)

 

Algorithme de régulation (20 mars 2020)

Salle de crise SAMU (en semaine) 

détail protocole de régulation: 0796-PR-SAN Fiche réflexe Régulation P2 Covid-19 - V4 - 2020_03_20

Cas particuliers :

Filière ICO Paul Papin: détails

actualisation paperboard en salle de régulation

Personnes à risque de forme grave (HCSP 14/03/2020)

• les patients aux antécédents cardiovasculaires: hypertension artérielle compliquée, antécédents d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou de coronaropathie, chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
• les personnes âgées de 70 ans et plus (même si les patients entre 50 ans et 70 ans doivent être surveillés de façon plus rapprochée)
• les diabétiques insulinodépendants non équilibrés ou présentant des complications secondaires à leur pathologie
• les personnes présentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d'une infection virale
• les patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée
• les patients atteints de cancer sous traitement
• les personnes avec une immunodépression congénitale ou acquise: médicamenteuse (chimiothérapie anti cancéreuse, immunosuppresseur, biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immunosuppressive);infection à VIH non contrôlé ou avec des CD4 <200/mm³
• les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au moins
• les personnes présentant une obésité morbide (indice de masse corporelle > 40 kg/m²) par analogie avec la grippe A(H1N1)09.
• les femmes enceintes à partir du troisième trimestre de la grossesse.

avis HCSP [1]

 

 

Modalités de rédaction du certificat de décès en SMUR: (27/03/2020)

1. Remplir les informations administratives patient/médecin comme habituellement
2. Obstacle médico-légal (lié à la suspicion de Covid-19) : Non
3. Obligation de mise en bière immédiate dans un cercueil hermétique : Non
4. Obligation de mise en bière immédiate dans un cercueil simple : Non
5. Obstacle aux soins de conservation : Oui
6. Obstacle au don du corps à la science : Oui
7. Recherche de la cause du décès : Non
8. Présence au moment du décès d’une prothèse fonctionnant au moyen d’une pile : OUI si présence. NE PAS RETIRER PAR LE SMUR
9. Prise en charge par les pompes funèbres choisies par la famille

DO-3276 - version 2 18/03/2020

Indication de test de dépistage

• Soignants malades avec symptômes francs qui empêchent de travailler
• Cas groupés dans des établissements (EHPAD par exemple…), avec test du patient le plus symptomatique.
• Patients hospitalisés (dépistage en Hospitalisation)
• Personnes symptomatiques en contact avec des populations fragiles (à discuter avec infectiologue 43650 )

Pas d'utilisation d’AINS chez des patients atteints Covid-19 (DGS 14/03/2020)

• Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Nous rappelons que le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol, sans dépasser la dose de 60 mg/kg/jour et de 3 g/jour. Les AINS doivent être proscrits.
• A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie

doute sur un médicaments : https://www.covid19-medicaments.com/

Contage du personnel soignant

(CHU angers 16 mars 2020)

Mode de transmission et mesures de protection 

Masques

avis SF2H 14 mars 2020(extrait)

• Ne pas réutiliser un masque dès lors qu’il a été manipulé et ôté du visage.
• Du fait de la situation épidémiologique et des stocks de masques disponibles imposant une rationalisation de leur usage, d’autoriser le port prolongé du même masque chirurgical anti-projection ou appareil de protection respiratoire filtrant de type FFP pour plusieurs patients en tenant compte des facteurs ci-dessous :
  • Tolérance et acceptabilité du professionnel de santé
  • Humidité de la partie filtrante du masque
  • Intégrité du masque (ex. élastique et partie filtrante)
  • Risque de projection avéré de projection de gouttelettes infectieuses
• De ne pas dépasser une durée maximale de 4h pour le port d’un même masque chirurgical anti-projection selon la notice d’utilisation du fabricant.
• De ne pas dépasser une durée maximale de 8h pour le port d’un même appareil de protection respiratoire de type FFP selon la notice d’utilisation du fabricant.

Prise en charge et transport

Transmission GOUTTELETTES et CONTACT, possibilités d'aérosolisation (et donc transmission type AIR en cas de manipulation des VAS)

• Prise en charge pas des secouristes d’un tableau de détresse respiratoire aigüe sans information sur le niveau de risque épidémiologique (rôle des secouristes : mise en place O2, mesures paramètres vitaux, réinstallation du patient) :
  • Protection individuelle : masque chirurgical secouristes + surblouse + gants
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Prise en charge d’une détresse respiratoire par SMUR + Ambulance ou VSAV :
  • Pas de geste « invasif » : masque chirurgical + surblouse
  • Mise en place aérosols : masque chirurgical + surblouse
  • Mise en place VNI : masque chirurgical (ça consiste en une manoeuvre respi comparable à intubation,fibro ? le risque d'exposition à une toux avec forte proximité est-il élevé ?) + surblouse
  • IOT : FFP2 et surblouse + gants
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Transport VSAV/Ambulance patient Haut risque épidémio vers Filière ambulatoire SMIT ou vers hospitalisation :
  • Protection individuelle : masque chirurgical + surblouse
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Transport VSAV/Ambulance d’une suspicion de pneumopathie vers les urgences de proximités :
  • Protection individuelle : masque chirurgical + surblouse
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Transport interne par ambulance CHU SAU>SMIT
  • Protection individuelle : masque chirurgical + surblouse
  • Désinfection véhicule : procédure habituelle avec utilisation de détergent/désinfectant virucide (selon la norme NF 14476)
• Protection au service des urgences (11/03/2020)
  • Masque chirurgical pour tous les soignants de 1ère ligne en permanence (même pour l’AVC), masque à garder jusqu’à 4h de temps même entre 2 patients
  • Masque chirurgical « très facile » pour les patients (comme d’habitude, mais peut être renforcer la consigne à l’accueil) pour toute fièvre ou signe respiratoire

Mesures de protection : Air et Contact. Se reporter à la procédure régulation « maladies Hautement transmissibles ».

Mesure pendant et après transport  fiche ARS 49 (21/02/2020)

Points d'accueil

Les urgences CHU Angers

Une zone covid-19 est ouverte depuis le 3 mars 2020 et accessible par le couloir de déchocage et SAS salle zs21

Procédure soignant entrée-sortie de zone covid et box (27/03/2020):

Plan SAU Plan UHCD

Semaine - Répartition des médecins (27/03/2020)

Journée	Garde
Triage MRC zone COVID : médecin SER 8h30-18h30 médecin couché 1 10h30-20h30 UHCD 8h30-18H30 zone U3 : médecin couché 2 8h30-18h30 Zone U2 : médecin valide 8h30-18h30	Zone COVID : médecin couché U3 +U2/ZS : MRC Médecin extérieur : si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3

Samedi - Répartition des médecins (27/03/2020)

Journée	Garde
Triage MRC zone COVID : médecin couché 08h30-18h30 UHCD 8h30-13H30 zone U2/U3 : médecin valide 8h30-18h30 Médecin extérieur : si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3	Zone COVID : médecin couché U3 +U2/ZS : MRC Médecin extérieur : si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3

Dimanche - Répartition des médecins (27/03/2020)

Journée	Garde
Triage MRC zone COVID : médecin couché 8h30-20h30 +/- MRC zone U2/U3 : médecin valide 8h30-18h30 Médecin extérieur : si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3	Zone COVID : médecin couché U3 +U2/ZS : MRC Médecin extérieur : si volontaire en zone COVID sinon U2 + transmissions ZSU3

Les timbres sous URQUAL peuvent maintenant avoir cette petite icône « C19 » pour repérer les patients suspects de COVID.

En cliquant sur un timbre à l’entrée on a le choix suivant

Puis on séléctionne activation ou désactivation

Prière de l’utiliser pour que des patients suspects ne soient pas mis en SAUV ou en box sans protection.

 

 

orientation

Orientation des patients accueillis en secteur COVID-19.png

En cas de RAD :

• Fiche de conseil ambulatoire où figure l’information qu’ils recevront un texto pour auto surveillance biquotidienne avec transmission à l’infectiologue (« application »  Lifen via navigateur)
• Fiche de conseil pour les proches
• Ordonnance : TAMIFLU / AUGMENTIN pour les pneumopathies.

Bilan

Algorithme Imagerie   TDM dédiée covid en radio A sous sol heures oubrables

Imagerie pulmonaire pas d'imagerie si ambulatoire imagerie selon l'avis du clinicien

indication préférentielle Radiographie Thoracique : Suspicion d’OAP Suspicion de pneumothorax TDM Thoracique : Suspicion d’Embolie Pulmonaire. Suspicion de pneumopathie avec dyspnée. Covid +  avec symptomatologie pulmonaire. Absence d’imagerie : Suspicion Covid sans complication Toux isolée Toux + fièvre sans signe pulmonaire associée et sans anomalie auscultatoire

indications prélèvements naso pharyngées

1. patient ne présentant ni franc sd grippal ni pneumopathie clinique ou radio :
   1. pas de dépistage COVID-19
   2. RAD avec consignes traditionnelles d'hygiène et de surveillance
2. Patients ambulatoires avec Sd grippal et /ou pneumopathie clinique ou radiologique :
   1. pas de dépistage COVID-19
   2. RAD avec +/- ttt ATB + Tamiflu
   3. consignes d'hygiène et de surveillance
   4. traçabilité sur feuille de recueil prévue +++
3. Patients hospitalisés ne nécessitant pas de surveillance scopée
   1. PEC zone COVID-19
   2. hospit au SMIT préférentiellement apres imagerie pulmonaire
   3. prélèvement au SMIT
4. Patients admis en zone COVID-19 et nécessitant une surveillance scopée :
   1. installation du patient en réanimation, à défaut en SAUV
   2. orientation vers Réa ou SMIT en fonction de l'évolution
   3. Même logique pour les prélèvement du dépistage que précédemment.

réalisation

• 

  Emballage triple virus.png

  Les prélèvements par écouvillons : triple emballage et acheminement pédestre au laboratoire par un coursier.
  • Mettre le prélèvement dans la mousse contenue dans la boîte plastique
  • Coller une étiquette du patient sur le couvercle de la boite plastique
  • Positionner la boite plastique dans la boite cartonnée et coller une autre étiquette sur la boite cartonnée

• Les analyses se font à Angers CHU virologie deux fois par jour (sauf dimanche): 11h et 15h (arrivée laboratoire 10h30 et 14h30).
• Un coursier peut emporter plusieurs prélèvements à la fois ( 1 écouvillon par triple emballage évidemment).
• Les échantillons peuvent se conserver au frigo à 4°C.
• Avant tout envoi (tubes, écouvillons) , il est impératif d'appeler l'interne de garde au 41 215. L'interne préviendra le sénior de virologie.

PAS D'ENVOI PAR PNEUMATIQUE

• Les Gaz du sang aux urgences :
  • possible à réaliser des gaz du sang sur notre machine aux urgences avec les mesures de désinfection habituelles.

• Les biologies standards (bioch, hémato, coag, ...) sont à réaliser sur les tubes habituels. Ils doivent être ensuite emballés dans les pochettes plastiques habituelles (transparentes, rouge).

 

 

Désinfection

Dasri.png

Eliminer les déchets dans les poubelles jaunes DASRI (fermer la poubelle après utilisation)

Nettoyage des locaux : séquence en 3 temps : nettoyage complet avec produit détergent/désinfectant habituel, rinçage à l’eau, désinfection à l’eau de Javel (flacon de 250ml à 9.6% à diluer avec 750 ml d’eau froide, puis diluer le litre obtenu dans 4L d’eau froide – concentration à 0.5% chlore). Matériel de soins : privilégier l’usage unique (éliminé en DASRI). Pour le matériel réutilisable, maintenu dans la chambre jusqu’à levée des précautions, désinfecté 1/jour avec la solution d’eau de javel (précédé d’un passage de détergent/désinfectant si visuellement souillé)
Bandeaux et chiffonnettes éliminés en DASRI

Orientation (24/03/2020)

• Réanimation medicale dédiée covid-19
• Patient réanimatoire à pathologie médicale: orientation en Réanimation chirurgicale A : 41618

Les Urgences du CH Cholet

zone covid-19 ouverte le 03/03/2020 – 18h00: ouverture actuellement de 45 lits COVID probables (saturation des 30 lits initiaux, gérés par les MPU / les urgentistes / les infectio) – 10 lits de réa prêts pr ventilation et DV – secteur urgences traumato assuré par les chir ortho pour libérer les urgentistes.

• Ils prennent dans cette unité :
  • Tous les patients déjà identifiés cas possibles dès la régulation avec capacité de réaliser les prélèvements Covid-19
  • Les patients orientés vers les urgences dans le cadre de symptômes à type de toux et fièvre pour évaluation et éventuels prélèvements
• Si transport en VSAV ou en AA :
  • Donner consigne de se garer devant la porte centrale des garages SMUR puis suivre le fléchage Unité Covid-19
• Si transport par véhicule personnel
  • Se présenter directement à cette unité sans passer par les urgences adultes

Prévenir le senior des Urgences Cholet (Téléphone bandeau MédiQ) si signes de gravité

CH Saumur

10 lits d’hospit réservés, filière COVID accueillant les patients aux urgences, même SAS mais prennent une autre direction, peuvent faire des prélèvements (envoi au CHU).  Tente NRBC montée pour faire des box examens valide / 1 médecin en plus la nuit.

CH Bailleul

en cours d’organisation pour accueillir des COVID dans un circuit dédié. Premier cas positif ce we au Bailleul.

 

Se protéger

Coronavirus main.png