PS: Entorse de Cheville

en cours de rédaction ne pas utiliser

Examen clinique d'une cheville et du pied

Mécanisme/ Inspection

• Type de mécanisme
• Anamnèse : 3 POINTS ESSENTIELS
  • craquement audible
  • œdème d’installation rapide et précoce
  • Hématome et sa localisation
• Plaie, souffrance cutanée
• Déformation

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Palpation et manœuvres

Les reliefs osseux

• tête de la fibula jusqu’au deux malléoles + membrane interosseuse
• Calcanéum, os naviculaire, sinus du tarse (col astragalien)
• Tarse, base du 5eme métatarse, tête des métatarses

Cheville os2.png

Le compartiment latéral

• Palpation des ligament latéraux ( talo fibulaire antérieure (TAFA) et postérieur, calcanéo fibulaire inférieur ( LFCI)
• Talar tilt test : (teste le LCFI) maintenir la jambe et empoigner le calcanéus d’une main, imprimer une bascule en varus, d’un coup sec : un arret mou signifie une rupture
• Tiroir antérieur (teste le TAFA) genou a 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater vers l’avant le pied.
• Articulation sous talienne: mouvement de Varus/ valgus

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Le compartiment médial

• Palpation des ligament médiaux ( deltoide, spring ligament)
• Affaissement de la voute plantaire : rupture du spring ligament

La syndesmose

• Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du LLE
• Test de Rotation externe : genou fléchi à 90°, appliquer une rotation externe du pied forcée
• Squeeze test : compression de la fibula à mi-mollet venant ouvrir la mortaise tibio fibulaire

Le médio Pied

Chopart

• Douleur de l’interligne
• Test de mobilisation: une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure

Lisfranc

• douleur de l’interligne
• Manœuvre : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta ( mouvement de cisaillement)

Examen des Tendons

• Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide
  • Signe de Brunet-guedj : Perte de l’équin physiologique du pied
  • Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens ( mollet) : absence de mouvement du pied
• Tibial postérieur : patient en décubitus ventral , mouvement d’adduction + flexion plantaire contrariée
• Fibulaire : patient en décubitus ventral, pied en inversion maximale: imprimer une éversion contrariée = ATTENTION mobilité anormale du tendon vers l’avant = Luxation tendineuse du à la gaine lésée (Impression d’une corde qui passe presque en avant de la malléole)

 

Entorse de cheville

Cheville eversion.jpg

Mécanisme

• Eversion : pronation + flexion dorsale + adduction
• Inversion : supination + flexion plantaire ( équin)+abduction
• Varus : adduction +- supination
• Valgus : abduction + pronation
• Varus Équin : flexion plantaire avec une adduction

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Cheville meca2.png

 

Définition de l'entorse

L’entorse comprend plusieurs stades selon la gravité de l’atteinte

• Stade 1 : entorse bénigne = étirement ligamentaire
• Stade 2 : entorse modérée = rupture partielle ligamentaire
• Stade 3 : entorse grave = rupture ligamentaire complète

Rechercher:

• Impotence ?
• Craquement audible ?
• Hématome / œdème d’installation rapide ?
• Localisation douleur ?
• Examen de la cheville et du pied +++

ENTORSE BENIGNE/ MODEREE		ENTORSE POTENTIELLEMENT GRAVE ( =cliniquement ou par existence de lésion osseuse associée)
Pas de craquement Marche possible secondaire même si reste douloureuse Œdème modéré d’installation tardive Absence de déformation Pas de bâillement ni de tiroir Absence de douleur en rapport avec lésion associées.		4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’OBSERVATION Craquement Impotence totale immédiate Hématome important < 1H Œdème sous et pré malléolaire   Signe de gravité : tiroir antérieur, laxité en varus Douleur en regard de la syndesmose Déformation Localisation douleur associées pouvant faire évoquer une fracture associée. Douleur des métatarses Luxation tendon fibulaire Douleur du sinus du tarse Douleur médio pied Douleur de l’os naviculaire Douleur de la tète de la fibula Douleur maléollaire

 

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Critères d'Ottawa pour la cheville (n'est pas validé pour le médio-pied)

• Age < 18 ans ou > 55 ans
• Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associé à
  • Nombre de pas < 4 ans
  • Sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
  • Sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ( scaphoïde du tarse)
  • Sensibilité base du 5 ème métatarsien

Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie
L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie

Medio pied

• Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne

Que faut-il regarder sur la radio de cheville

Cheville radio1.png

Cheville radio2.png

Compartiment latéral

• Fracture arrachement  de la base du 5ème
• Fracture ostéochondrale  du dôme astragalien
• Marge postérieure tibiale
• Fracture maléollaire

Compartiment médial

• Arrachement osseux naviculaire
• Fracture maléolaire
• Diastasis intertibio fibulaire/ tibio tarsien

Syndesmose

• Espace clair tibio fibulaire > 6 mm
• Chevauchement TF < 5 mm sur un cliché de face

Comment lire la radio du pied

Il faut suivre les lignes

• De face, doit s’aligner le :
  • Bord latéral de M1 avec bord latéral de C1
  • Bord médial de M2 Abord médial de C2
  • Bord médial de M4 s’aligne au bord médial du cuboide
  • Bord latéral du cuboide s’aligne au décroché osseux ( 1⁄2 tête de M5)
• De profil
  • La tangente C1 (au premier cuboïde) est au dessus de celle passant par M5

Radiographie de profil du pied

Radiographie de face du pied
Les flèches montrent les alignements C/M devant se correspondent