**Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens ( mollet) : absence de mouvement du pied
**Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens ( mollet) : absence de mouvement du pied
*Tibial postérieur : patient en décubitus ventral , mouvement d’adduction + flexion plantaire contrariée
*Tibial postérieur : patient en décubitus ventral , mouvement d’adduction + flexion plantaire contrariée
*Fibulaire : patient en décubitus ventral, pied en inversion maximale: imprimer une éversion contrariée = ATTENTION mobilité anormale du tendon vers l’avant = Luxation tendineuse du à la gaine lésée (Impression d’une corde qui passe presque en avant de la malléole)
*Fibulaire : patient en décubitus ventral, pied en inversion maximale: imprimer une éversion contrariée = ATTENTION mobilité anormale du tendon vers l’avant = Luxation tendineuse du à la gaine lésée (Impression d’une corde qui passe presque en avant de la malléole)
*Absence de douleur en rapport avec lésion associées.
*Absence de douleur en rapport avec lésion associées.
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4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’OBSERVATION<br/> Craquement<br/> Impotence totale immédiate<br/> Hématome important < 1H<br/> Œdème sous et pré malléolaire<br/> •Signe de gravité :<br/> • tiroir antérieur, laxité en varus<br/> • Douleur en regard de la syndesmose<br/> • Déformation<br/> •Localisation douleur associées pouvant faire évoquer<br/> une fracture associée.<br/> • Douleur des métatarses<br/> • Luxation tendon fibulaire<br/> • Douleur du sinus du tarse<br/> • Douleur médio pied<br/> • Douleur de l’os naviculaire<br/> • Douleur de la tète de la fibula<br/> • Douleur maléollaire
<span style="color:#e74c3c">4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’OBSERVATION</span>
*<span style="color:#e74c3c">Craquement</span>
*<span style="color:#e74c3c">Impotence totale immédiate</span>
*<span style="color:#e74c3c">Hématome important < 1H</span>
*<span style="color:#e74c3c">Œdème sous et pré malléolaire</span>
*Signe de gravité :
**tiroir antérieur, laxité en varus
**Douleur en regard de la syndesmose
**Déformation
*Localisation douleur associées pouvant faire évoquer une fracture associée.
**Douleur des métatarses
**Luxation tendon fibulaire
**Douleur du sinus du tarse
**Douleur médio pied
**Douleur de l’os naviculaire
**Douleur de la tète de la fibula
**Douleur maléollaire
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=== critères d'Ottawa pour la cheville (n'est pas validé pour le médio-pied) ===
*Age < 18 ans ou > 55 ans
*Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associé à
**Nombre de pas < 4 ans
**Sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
**Sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ( scaphoïde du tarse)
**Sensibilité base du 5 ème métatarsien
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie<br/> L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
=== MEDIO PIED ===
*Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne
tête de la fibula jusqu’au deux malléoles + membrane interosseuse
Calcanéum, os naviculaire, sinus du tarse (col astragalien)
Tarse, base du 5eme métatarse, tête des métatarses
Cheville os2.pngLe compartiment latéral
Palpation des ligament latéraux ( talo fibulaire antérieure (TAFA) et postérieur, calcanéo fibulaire inférieur ( LFCI)
Talar tilt test : (teste le LCFI) maintenir la jambe et empoigner le calcanéus d’une main, imprimer une bascule en varus, d’un coup sec : un arret mou signifie une rupture
Tiroir antérieur (teste le TAFA) genou a 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater vers l’avant le pied.
Articulation sous talienne: mouvement de Varus/ valgus
Cheville os3.pngLe compartiment médial
Palpation des ligament médiaux ( deltoide, spring ligament)
Affaissement de la voute plantaire : rupture du spring ligament
La syndesmose
Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du LLE
Test de Rotation externe : genou fléchi à 90°, appliquer une rotation externe du pied forcée
Squeeze test : compression de la fibula à mi-mollet venant ouvrir la mortaise tibio fibulaire
Le médio Pied
Chopart
Douleur de l’interligne
Test de mobilisation: une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure
Lisfranc
douleur de l’interligne
Manœuvre : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta ( mouvement de cisaillement)
Examen des Tendons
Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide
Signe de Brunet-guedj : Perte de l’équin physiologique du pied
Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens ( mollet) : absence de mouvement du pied
Tibial postérieur : patient en décubitus ventral , mouvement d’adduction + flexion plantaire contrariée
Fibulaire : patient en décubitus ventral, pied en inversion maximale: imprimer une éversion contrariée = ATTENTION mobilité anormale du tendon vers l’avant = Luxation tendineuse du à la gaine lésée (Impression d’une corde qui passe presque en avant de la malléole)
ENTORSE POTENTIELLEMENT GRAVE ( =cliniquement ou par existence de lésion osseuse associée)
Pas de craquement
Marche possible secondaire même si reste douloureuse
Œdème modéré d’installation tardive
Absence de déformation
Pas de bâillement ni de tiroir
Absence de douleur en rapport avec lésion associées.
4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’OBSERVATION
Craquement
Impotence totale immédiate
Hématome important < 1H
Œdème sous et pré malléolaire
Signe de gravité :
tiroir antérieur, laxité en varus
Douleur en regard de la syndesmose
Déformation
Localisation douleur associées pouvant faire évoquer une fracture associée.
Douleur des métatarses
Luxation tendon fibulaire
Douleur du sinus du tarse
Douleur médio pied
Douleur de l’os naviculaire
Douleur de la tète de la fibula
Douleur maléollaire
critères d'Ottawa pour la cheville (n'est pas validé pour le médio-pied)
Age < 18 ans ou > 55 ans
Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associé à
Nombre de pas < 4 ans
Sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
Sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ( scaphoïde du tarse)
Sensibilité base du 5 ème métatarsien
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
MEDIO PIED
Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne
Fracture malléolaire
fracture isolée de la malléole interne (fracture de Maisonneuve
