FTM:Bloc ilio-fascial

ALR Bloc iliofascial (BIF) aux urgences et en SMUR

Généralités

Indications

• Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse
• Fracture supra condylienne
• Fracture de rotule
• Plaie face antéro-interne de cuisse

A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...
Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel

Contre-indications

• Déficit neurologique d’aval
• Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase
• Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local)
• Pontages prothétiques vasculaires sur la région
• Infection cutanée ou plaie de la zone de ponction
• Allergie au produit anesthésique (Lidocaïne)
• Refus du patient

Conditions du geste

• Informer le patient du déroulement du soin
• Matériel de réanimation vérifié et à proximité
• Installation en décubitus dorsal, le plus confortablement possible,
• Vérification d’une voie veineuse périphérique (sérum physiologique 500 cc)
• Monitorer le patient
• Préparer l’échographe branché avec la sonde vasculaire haute fréquence, à défaut la sonde abdominale
• Préparer le matériel d’anesthésie locorégionale (Kit Disponible au SAU ou valise jaune en SMUR) :marqueur pour repérage, Chlorhexidine, cupule, champ de table, champ troué, seringue 50 cc, aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure, Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne® 1%), 1 flacon 20 ml NaCl 0,9% ;1 flacon 10 ml Nacl 0,9%

Procédure BIF

Technique du Geste

• Repérage clinique et marquage du point de ponction

Avec le crayon chirurgical, tracer une ligne reliant l’épine iliaque antéro supérieure et l’épine du pubis
Point de ponction = 1 cm au-dessous de cette ligne, à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen
Moyen mnémotechnique pour repères anatomiques = prénom IVAN : Intérieur -> Veine -> Artère -> Nerf

• Badigeonnage antiseptique et port de gants stériles
• Confirmation du repérage clinique avec utilisation de la sonde vasculaire haute fréquence de l’échographe ou de la sonde abdominale par défaut, si possible avec du gel stérile
• Préparer la seringue de 50 ml avec un flacon de Lidocaïne 10 mg/ml soit 20 ml (200mg) + 10 ml NaCl0.9% (pour augmenter le volume de liquide anesthésiant)
• Purger la tubulure
• Introduction de l’aiguille, soit du côté latéral de la sonde à la peau par approche transversale, soit par approche longitudinale, ne doit déclencher ni paresthésie ni douleur fulgurante sinon arrêt immédiat
• Surveillance de la progression de l’aiguille avec échographe
• Sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca)
• Contact verbal permanent avec le patient et injection lente et fractionnée, après test d’aspiration tous les 5 mL. L’injection doit être indolore et sans aucune résistance.
• Arrêt immédiat de l’injection si présence de sang dans la tubulure au test d’aspiration, ou en cas de signes de toxicité des anesthésiques locaux.

A :Image échographique native ; B :Annotée ; C :Schématique ; D :Insertion de l’aiguille dans le plan en direction latéromédiane
FL :Fascia lata ; FI :Fascia iliaca ; mSa :muscle sartorius ; nFem :nerf fémoral ; aFem :artère fémorale

Surveillance per- et post-procédure

• Monitorage continu pendant toute la durée de l’injection
• Constantes (PA, FC, SpO2) à 0 minute puis 30 minutes
• EVA à 30 min : si EVA≥6, appeler le médecin pour débuter une titration morphinique

Délai et durée d’action

• Délai d’action : 5 à 10 min
• Durée d’action : 1H30

Traçabilité

• Bien consigner dans le dossier, en remplissant la feuille de surveillance BIF (Cf. page 4) :
  • L’heure du geste
  • La localisation du bloc
  • Les posologies des produits utilisés
  • Les paramètres de surveillance

Complications

Effets indésirables et toxicité

• Liés à injection accidentelle intra vasculaire
• Ou à la résorption locale importante par non-respect des doses maximales
• Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne

Les complications neurologiques ou cardiovasculaires surveillées sont de trois niveaux :

• Niveau 1 : picotements péri buccaux (ou goût métallique dans la bouche), vertiges
• Niveau 2 : céphalées, troubles visuels ou auditifs (acouphènes)
• Niveau 3 : agitation, convulsion, coma, collapsus cardiovasculaire, troubles de conduction, troubles du rythme ventriculaire

Conduite à tenir en cas d’intoxication

• SAU : Appel de l’anesthésiste au 41616
• SMUR : Appel du MRU qui contacte le déchocage pour admission directe

Crise convulsive :

• Prise en charge habituelle

Troubles du rythme cardiaque :

• ATTENTION : PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme
• Oxygénothérapie masque haute concentration
• Si ACR : Réanimation cardiorespiratoire
• Injection intralipide 20% : 3 ml/Kg en bolus
  • Au SAU : à récupérer en salle de réveil poste : 54591
  • En SMUR : pré-alerte déchocage Intralipide nécessaire et transport rapide ; si transport rapide impossible, MRU organise acheminement de l’intralipide sur les lieux de l’intervention en fonction des moyens disponibles (Ambulancier Angers 3 en journée, Ambulancier de l’autre équipe SMUR...)
• Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné dès que possible

Anaphylaxie :

• En fonction du Grade : anti-histaminique, corticothérapie, titration Adrénaline (cf. POS Anaphylaxie)

Mise à jour: Février 2021

  Protocoles au format pdf

Plaquette octobre 2020