FTM:Bloc ilio-fascial : Différence entre versions
De wikiDMU
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
− | == [[File:POS80.png|right|POS80.png|link=]] | + | == [[File:POS80.png|right|POS80.png|link=]] == |
− | + | == ALR Bloc iliofascial (BIF) aux urgences et en SMUR == | |
− | == | + | === Généralités === |
− | + | ==== Indications ==== | |
− | |||
− | == | ||
− | |||
− | === | ||
*Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse | *Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse | ||
*Fracture supra condylienne | *Fracture supra condylienne | ||
*Fracture de rotule | *Fracture de rotule | ||
+ | *Plaie face antéro-interne de cuisse | ||
A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...<br/> Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel | A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...<br/> Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel | ||
− | === | + | ==== Contre-indications ==== |
*Déficit neurologique d’aval | *Déficit neurologique d’aval | ||
Ligne 24 : | Ligne 21 : | ||
*Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local) | *Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local) | ||
*Pontages prothétiques vasculaires sur la région | *Pontages prothétiques vasculaires sur la région | ||
− | *Infection cutanée de la zone de ponction | + | *Infection cutanée ou plaie de la zone de ponction |
− | + | *Allergie au produit anesthésique (Lidocaïne) | |
− | + | *Refus du patient | |
− | |||
− | Allergie | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | * | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | + | ==== Conditions du geste ==== | |
− | * | + | *Informer le patient du déroulement du soin |
− | * | + | *Matériel de réanimation vérifié et à proximité |
− | * | + | *Installation en décubitus dorsal, le plus confortablement possible, |
− | * | + | *Vérification d’une voie veineuse périphérique (sérum physiologique 500 cc) |
− | *cupule, | + | *Monitorer le patient |
− | + | *Préparer l’échographe branché avec la sonde vasculaire haute fréquence, à défaut la sonde abdominale | |
− | + | *Préparer le matériel d’anesthésie locorégionale (Kit Disponible au SAU ou valise jaune en SMUR) :marqueur pour repérage, Chlorhexidine, cupule, champ de table, champ troué, seringue 50 cc, aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure, Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne® 1%), 1 flacon 20 ml NaCl 0,9% ;1 flacon 10 ml Nacl 0,9% | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | === | + | === Procédure BIF === |
− | + | ==== Technique du Geste ==== | |
− | + | *Repérage clinique et marquage du point de ponction | |
− | + | Avec le crayon chirurgical, tracer une ligne reliant l’épine iliaque antéro supérieure et l’épine du pubis<br/> Point de ponction = 1 cm au-dessous de cette ligne, à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen<br/> Moyen mnémotechnique pour repères anatomiques = prénom IVAN : Intérieur -> Veine -> Artère -> Nerf | |
− | + | [[File:Bif scarpa.png|upright]][[File:Bif scarpa2.png|upright]] | |
− | [[File: | + | *Badigeonnage antiseptique et port de gants stériles |
+ | *Confirmation du repérage clinique avec utilisation de la sonde vasculaire haute fréquence de l’échographe ou de la sonde abdominale par défaut, si possible avec du gel stérile | ||
+ | *Préparer la seringue de 50 ml avec un flacon de Lidocaïne 10 mg/ml soit 20 ml (200mg) + 10 ml NaCl0.9% (pour augmenter le volume de liquide anesthésiant) | ||
+ | *Purger la tubulure | ||
+ | *Introduction de l’aiguille, soit du côté latéral de la sonde à la peau par approche transversale, soit par approche longitudinale, ne doit déclencher ni paresthésie ni douleur fulgurante sinon arrêt immédiat | ||
+ | *Surveillance de la progression de l’aiguille avec échographe | ||
+ | *Sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca) | ||
+ | *Contact verbal permanent avec le patient et injection lente et fractionnée, après test d’aspiration tous les 5 mL. L’injection doit être indolore et sans aucune résistance. | ||
+ | *Arrêt immédiat de l’injection si présence de sang dans la tubulure au test d’aspiration, ou en cas de signes de toxicité des anesthésiques locaux. | ||
+ | <p style="text-align: center">[[File:Bif echo.png|upright]]</p> | ||
+ | A :Image échographique native ; B :Annotée ; C :Schématique ; D :Insertion de l’aiguille dans le plan en direction latéromédiane<br/> FL :Fascia lata ; FI :Fascia iliaca ; mSa :muscle sartorius ; nFem :nerf fémoral ; aFem :artère fémorale | ||
− | ==== | + | ==== Surveillance per- et post-procédure ==== |
− | * | + | *Monitorage continu pendant toute la durée de l’injection |
− | * | + | *Constantes (PA, FC, SpO2) à 0 minute puis 30 minutes |
− | + | *EVA à 30 min : si EVA≥6, appeler le médecin pour débuter une titration morphinique | |
− | |||
− | * | ||
− | + | ==== Délai et durée d’action ==== | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | + | *Délai d’action : 5 à 10 min | |
+ | *Durée d’action : 1H30 | ||
− | === | + | ==== Traçabilité ==== |
− | + | *Bien consigner dans le dossier, en remplissant la feuille de surveillance BIF (Cf. page 4) : | |
+ | **L’heure du geste | ||
+ | **La localisation du bloc | ||
+ | **Les posologies des produits utilisés | ||
+ | **Les paramètres de surveillance | ||
− | === | + | === Complications === |
− | + | ==== Effets indésirables et toxicité ==== | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | + | *Liés à injection accidentelle intra vasculaire | |
+ | *Ou à la résorption locale importante par non-respect des doses maximales | ||
+ | *Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne | ||
− | == | + | ==== Les complications neurologiques ou cardiovasculaires surveillées sont de trois niveaux : ==== |
− | * | + | *Niveau 1 : picotements péri buccaux (ou goût métallique dans la bouche), vertiges |
− | * | + | *Niveau 2 : céphalées, troubles visuels ou auditifs (acouphènes) |
− | * | + | *Niveau 3 : agitation, convulsion, coma, collapsus cardiovasculaire, troubles de conduction, troubles du rythme ventriculaire |
− | == Conduite à tenir en cas | + | ==== Conduite à tenir en cas d’intoxication ==== |
− | + | *SAU : Appel de l’anesthésiste au 41616 | |
+ | *SMUR : Appel du MRU qui contacte le déchocage pour admission directe | ||
− | === | + | ==== Crise convulsive : ==== |
− | + | *Prise en charge habituelle | |
− | + | Troubles du rythme cardiaque : | |
− | |||
− | |||
− | + | *ATTENTION : PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme | |
+ | *Oxygénothérapie masque haute concentration | ||
+ | *Si ACR : Réanimation cardiorespiratoire | ||
+ | *Injection intralipide 20% : 3 ml/Kg en bolus | ||
+ | **Au SAU : à récupérer en salle de réveil poste : 54591 | ||
+ | **En SMUR : pré-alerte déchocage Intralipide nécessaire et transport rapide ; si transport rapide impossible, MRU organise acheminement de l’intralipide sur les lieux de l’intervention en fonction des moyens disponibles (Ambulancier Angers 3 en journée, Ambulancier de l’autre équipe SMUR...) | ||
+ | *Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné dès que possible | ||
− | + | ==== Anaphylaxie : ==== | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | + | *En fonction du Grade : anti-histaminique, corticothérapie, titration Adrénaline (cf. POS Anaphylaxie) | |
− | + | == [[Media:Bif_fiche_surveillance.pdf|Feuille de surveillance]] == | |
− | == Mise à jour: | + | == Mise à jour: Février 2021 == |
− | [[File:Pdf.jpeg|RTENOTITLE|link=]] [[Media: | + | [[File:Pdf.jpeg|RTENOTITLE|link=]] [[Media:Bif_Bloc_Ilio-fascial_DO-3441.pdf|Protocoles au format pdf]] |
− | [[File:Pdf.jpeg|link=]] [[Media:Plaquette_BIF_final.pdf|Plaquette octobre 2020]] | + | [[File:Pdf.jpeg|Pdf.jpeg|link=]] [[Media:Plaquette_BIF_final.pdf|Plaquette octobre 2020]] |
[[Category:P.O.S.]] | [[Category:P.O.S.]] |
Version du 23 février 2021 à 21:55
Sommaire
![POS80.png POS80.png](/wikiDMU/images/3/39/POS80.png)
ALR Bloc iliofascial (BIF) aux urgences et en SMUR
Généralités
Indications
- Fracture fémorale extrémité supérieure et diaphyse
- Fracture supra condylienne
- Fracture de rotule
- Plaie face antéro-interne de cuisse
A réaliser avant toute manipulation douloureuse. Changement d’attelle, réaxation, transfert de brancard, radiologie ...
Après examen neurologique minutieux et bilan lésionnel
Contre-indications
- Déficit neurologique d’aval
- Patients sous AVK ou nouveaux anticoagulants oraux, ou troubles graves de l’hémostase
- Association de plusieurs anesthésies locorégionales (risque de dépassement de la dose maximale d’anesthésique local)
- Pontages prothétiques vasculaires sur la région
- Infection cutanée ou plaie de la zone de ponction
- Allergie au produit anesthésique (Lidocaïne)
- Refus du patient
Conditions du geste
- Informer le patient du déroulement du soin
- Matériel de réanimation vérifié et à proximité
- Installation en décubitus dorsal, le plus confortablement possible,
- Vérification d’une voie veineuse périphérique (sérum physiologique 500 cc)
- Monitorer le patient
- Préparer l’échographe branché avec la sonde vasculaire haute fréquence, à défaut la sonde abdominale
- Préparer le matériel d’anesthésie locorégionale (Kit Disponible au SAU ou valise jaune en SMUR) :marqueur pour repérage, Chlorhexidine, cupule, champ de table, champ troué, seringue 50 cc, aiguilles atraumatiques spécifiques avec tubulure, Lidocaïne 10 mg/ml (Xylocaïne® 1%), 1 flacon 20 ml NaCl 0,9% ;1 flacon 10 ml Nacl 0,9%
Procédure BIF
Technique du Geste
- Repérage clinique et marquage du point de ponction
Avec le crayon chirurgical, tracer une ligne reliant l’épine iliaque antéro supérieure et l’épine du pubis
Point de ponction = 1 cm au-dessous de cette ligne, à la jonction 1/3 externe – 1/3 moyen
Moyen mnémotechnique pour repères anatomiques = prénom IVAN : Intérieur -> Veine -> Artère -> Nerf
- Badigeonnage antiseptique et port de gants stériles
- Confirmation du repérage clinique avec utilisation de la sonde vasculaire haute fréquence de l’échographe ou de la sonde abdominale par défaut, si possible avec du gel stérile
- Préparer la seringue de 50 ml avec un flacon de Lidocaïne 10 mg/ml soit 20 ml (200mg) + 10 ml NaCl0.9% (pour augmenter le volume de liquide anesthésiant)
- Purger la tubulure
- Introduction de l’aiguille, soit du côté latéral de la sonde à la peau par approche transversale, soit par approche longitudinale, ne doit déclencher ni paresthésie ni douleur fulgurante sinon arrêt immédiat
- Surveillance de la progression de l’aiguille avec échographe
- Sensation de 2 ressauts après le passage de la peau (fascia lata puis fascia iliaca)
- Contact verbal permanent avec le patient et injection lente et fractionnée, après test d’aspiration tous les 5 mL. L’injection doit être indolore et sans aucune résistance.
- Arrêt immédiat de l’injection si présence de sang dans la tubulure au test d’aspiration, ou en cas de signes de toxicité des anesthésiques locaux.
A :Image échographique native ; B :Annotée ; C :Schématique ; D :Insertion de l’aiguille dans le plan en direction latéromédiane
FL :Fascia lata ; FI :Fascia iliaca ; mSa :muscle sartorius ; nFem :nerf fémoral ; aFem :artère fémorale
Surveillance per- et post-procédure
- Monitorage continu pendant toute la durée de l’injection
- Constantes (PA, FC, SpO2) à 0 minute puis 30 minutes
- EVA à 30 min : si EVA≥6, appeler le médecin pour débuter une titration morphinique
Délai et durée d’action
- Délai d’action : 5 à 10 min
- Durée d’action : 1H30
Traçabilité
- Bien consigner dans le dossier, en remplissant la feuille de surveillance BIF (Cf. page 4) :
- L’heure du geste
- La localisation du bloc
- Les posologies des produits utilisés
- Les paramètres de surveillance
Complications
Effets indésirables et toxicité
- Liés à injection accidentelle intra vasculaire
- Ou à la résorption locale importante par non-respect des doses maximales
- Doses toxiques : 5 mg/Kg pour la Lidocaïne
Les complications neurologiques ou cardiovasculaires surveillées sont de trois niveaux :
- Niveau 1 : picotements péri buccaux (ou goût métallique dans la bouche), vertiges
- Niveau 2 : céphalées, troubles visuels ou auditifs (acouphènes)
- Niveau 3 : agitation, convulsion, coma, collapsus cardiovasculaire, troubles de conduction, troubles du rythme ventriculaire
Conduite à tenir en cas d’intoxication
- SAU : Appel de l’anesthésiste au 41616
- SMUR : Appel du MRU qui contacte le déchocage pour admission directe
Crise convulsive :
- Prise en charge habituelle
Troubles du rythme cardiaque :
- ATTENTION : PAS D’AMIODARONE dans les troubles du rythme
- Oxygénothérapie masque haute concentration
- Si ACR : Réanimation cardiorespiratoire
- Injection intralipide 20% : 3 ml/Kg en bolus
- Au SAU : à récupérer en salle de réveil poste : 54591
- En SMUR : pré-alerte déchocage Intralipide nécessaire et transport rapide ; si transport rapide impossible, MRU organise acheminement de l’intralipide sur les lieux de l’intervention en fonction des moyens disponibles (Ambulancier Angers 3 en journée, Ambulancier de l’autre équipe SMUR...)
- Dosages sanguins de l’anesthésique local et des triglycérides : tube sec + tube hépariné dès que possible
Anaphylaxie :
- En fonction du Grade : anti-histaminique, corticothérapie, titration Adrénaline (cf. POS Anaphylaxie)