PS: Entorse de Cheville : Différence entre versions
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**Nombre de pas < 4 | **Nombre de pas < 4 | ||
**ET/OU sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur des malléoles interne ou externe sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles | **ET/OU sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur des malléoles interne ou externe sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles | ||
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*Protocole RICE (repos, glace, contention par l’attelle et sur élévation du membre) | *Protocole RICE (repos, glace, contention par l’attelle et sur élévation du membre) | ||
*Arrêt du sport 6 semaines / Arrêt de travail selon le travail | *Arrêt du sport 6 semaines / Arrêt de travail selon le travail | ||
| − | *Prescrire de la Kinésithérapie : même si le patient est encore douloureux, débuter dés que possible les séances pour : | + | *Prescrire de la Kinésithérapie : même si le patient est encore douloureux, débuter dés que possible les séances pour : |
**La physiothérapie, aide à la cicatrisation ligamentaire | **La physiothérapie, aide à la cicatrisation ligamentaire | ||
**Travail secondaire de rééducation proprioceptive | **Travail secondaire de rééducation proprioceptive | ||
*Consultation de suivi: | *Consultation de suivi: | ||
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=== Entorse grave à radiographie normale === | === Entorse grave à radiographie normale === | ||
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*Arrêt de travail jusqu’à la consultation de suivi | *Arrêt de travail jusqu’à la consultation de suivi | ||
*Arrêt de sport 6 semaines | *Arrêt de sport 6 semaines | ||
| − | *Consultation médecine du sport systématique (même si non sportif) « à prévoir en externe » dans 10j | + | *Consultation médecine du sport systématique (même si non sportif) « à prévoir en externe » dans 10j |
=== Entorse grave à radiographie pathologique === | === Entorse grave à radiographie pathologique === | ||
| − | *Selon le type de lésion : avis chirurgical | + | *Selon le type de lésion : avis chirurgical |
| − | *Entorse du lisfranc : avis systématique avec TDM pour apprécier les lésions osseuses + attelle plâtrée postérieure | + | *Entorse du lisfranc : avis systématique avec TDM pour apprécier les lésions osseuses + attelle plâtrée postérieure |
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Version du 17 mai 2020 à 14:13
Sommaire
Examen clinique d'une cheville et du pied
Mécanisme de traumatisme:
- Inversion : atteinte compartiment latéral + syndesmose
- Eversion : atteinte compartiment médial
- Varus équin : médio pied + syndesmose
Examen clinique:
Inspection : souffrance cutanée / déformation / œdème / hématome
La cheville
Palper les reliefs osseux : naviculaire, métatarses, malléole externe et interne
Le compartiment latéral : Palpation des ligaments latéraux, Tiroir antérieur : (teste le ligament talo-fibulaire antérieur : TAFA) genou à 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater le pied vers l’avant.
Le compartiment médial : Palpation des ligament médiaux + voute plantaire : affaissement
La syndesmose = Ligament tibio fibulaire antéro inférieur ( LTFAI) : Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du Ligament latéral externe : LLE
Le medio pied
Interligne de Chopart
Douleur de l’interligne + mobilisation
Mobilisation : une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure
Interligne de Lisfranc
Douleur de l’interligne + mobilisation
Mobilisation : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta (mouvement de cisaillement)
Tendons
Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide. Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens (mollet) : absence de mouvement d’équin du pied.
Classification entorse cheville et pied
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4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’EXAMEN POUR EVALUER LA GRAVITE INITIALE
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| Entorse bénigne | Entorse potentiellement grave cliniquement ou par existence d'une lésion osseuse |
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Indications de radiographies
Critères d'ottawa pour la cheville (ne fonctionne pas pour le medio pied)
- Age < 18 ans ou > 55 a
- Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associée à
- Nombre de pas < 4
- ET/OU sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur des malléoles interne ou externe sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
- ET/OU sensibilité à la palpation de l’os naviculaire
- ET/OU sensibilité base du 5ème métatarsien
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie
L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
Médio pied
- Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne
Que faut il regarder sur la radiographie
Traitement
Entorse bénigne à modérée
- Attelle A2T (attelle talo tarsienne) à visée antalgique 15 jours
- Aide à la marche possible par béquillage quelques jours si nécessaire
- Anticoagulation préventive a l’appréciation du clinicien.
- Protocole RICE (repos, glace, contention par l’attelle et sur élévation du membre)
- Arrêt du sport 6 semaines / Arrêt de travail selon le travail
- Prescrire de la Kinésithérapie : même si le patient est encore douloureux, débuter dés que possible les séances pour :
- La physiothérapie, aide à la cicatrisation ligamentaire
- Travail secondaire de rééducation proprioceptive
- Consultation de suivi:
- Si sportif : consultation médecine du sport « à prévoir en externe » dans 10j
- Si non sportif : consultation médecin généraliste dans les 7j (déterminer si évolution est favorable)
Entorse grave à radiographie normale
- Attelle A2T, la durée de l’immobilisation sera réévaluer en consultation de médecine du sport
- Protocole RICE
- Décharge par béquillage jusqu’à la consultation en médecine du sport (J7 – J10)
- Anticoagulation préventive à l’appréciation du clinicien.
- Arrêt de travail jusqu’à la consultation de suivi
- Arrêt de sport 6 semaines
- Consultation médecine du sport systématique (même si non sportif) « à prévoir en externe » dans 10j
Entorse grave à radiographie pathologique
- Selon le type de lésion : avis chirurgical
- Entorse du lisfranc : avis systématique avec TDM pour apprécier les lésions osseuses + attelle plâtrée postérieure
A noter :
Les entorse du médio Pied, sont traitées en fonction de leur gravité comme une entorse de la cheville.
L’entorse du lisfranc : entorse GRAVE avec rupture ligamentaire voir fracture et radio anormale (au minimum : Diastasis M1/M2 voir élargissement espace entre C1 et C2 , Perte d’alignement (cintre) des bord médiaux C2-M2, perte de congruence M5-cuboide, parfois fracture associée sur les métatarse ). Elle nécessite un avis chirurgical.
