Hanche

Traumatisme de la hanche

Fracture extrémité supérieure fémur : Prise en charge aux urgences adultes

Classification

Les fractures cervicales : classification de Garden (basée sur l’analyse des travées osseuses sur
bassin de face)
Type 1 : Fracture engrenée en coxa valga : les travées de la tête fémorale sont verticalisées
Type 2 : Fracture engrenée sans déplacement : les travées de la tête fémorale sont alignées avec celles du col fémoral
Type 3 : Fracture complète en coxa vara : les travées de la tête fémorale sont horizontales
Type 4 : Fracture complète avec déplacement total. La tête fémorale est désolidarisée du col
=>III et IV à risque d’ostéonécrose

Les fractures Trochantériennes :

Clinique

• Inspection :
  • Recherche raccourcissement - adduction – rotation externe
  • Ecchymose, œdème de la région
• Palpation
  • Douleur au niveau de l’aine
  • Mobilisation douloureuse
• Recherche de complications
  • Vasculaires : Risque de choc hémorragique si atteinte fémorale mais plus pour les fractures diaphysaires
  • Neurologiques
  • Cutanées : escarres

Prise en charge

• Repérage par l’IOA ou MRC : +/- BIF en box 206 avant la radio, en l’absence de CI (Cf. protocole BIF)

Fracture cervicale :

• Avant 50 ans : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
• 50-70 ans :
  • Garden I et II : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
  • Garden III et IV : Filière courte, avis simple téléphonique
• Après 70 ans : Garden I, II, III, IV : Filière courte, avis simple téléphonique

Fracture Trochantérienne :

• Avant 70 ans : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
• Après 70 ans : Filière courte, avis simple téléphonique

Bilan pré opératoire :

• NFS, ionogramme, TP-TCA, Groupe RAI
• si AOD : dosage spécifique de l’AOD
• si AVK : INR

Bilan étiologique si chute non mécanique (infectieux, cardiaque, neuro...)

Prise en charge de la douleur

• Palier I systématique : Paracétamol 1g/6 heures
• Palier II
  • si < 75 ans Tramadol® ou Paracétamol/codéiné
  • si > 75 ans pas de Tramadol®
• Palier III si EN > 6 : Oxynormoro® 5 mg toute les 4 heures si besoin

Prescription des traitements du patient

• Arrêt AOD, AVK,
• Poursuite des antiagrégants plaquettaires
• Arrêt traitements hypoglycémiants
• Pas de traitement en prophylaxie de la TVP

Sonde urinaire non conseillée en raison du risque d’infection du matériel d’ostéosynthèse
Check-list : IMPÉRATIF avant une hospitalisation en orthopédie, DOIT être retrouvée dans le dossier
NOTER AU TABLEAU du bloc des urgences : fracture proximale fémur « Filière urgence »

Check list filière courte

Points à préciser avant une hospitalisation en Orthopédie : impression de la feuille dans Crossway signée, datée.
Cette prise en charge n’est envisageable que pour les fractures de l’extrémité supérieure du fémur non diaphysaire chez les personnes âgées :

• > 70 ans : Fracture per troch / col Garden 1-2-3-4
• 50-70ans : Fracture Col Garden III et IV

Mise à jour: Octobre 2020

DO-3403

luxation traumatique sur hanche saine

Urgence chirurgicale. recherche de trouble vasculo-nerveux et de lésion abdomino-pelvienne sous-jacente. Survient après traumatisme violent. 

Bilan préopératoire en urgence.

Luxation de prothèse totale de hanche

Urgence chirurgicale. recherche de trouble vasculo-nerveux.

Bilan préopératoire en urgence.

Traitement

• réduction au bloc

Fracture isolée du cotyle

Survient après traumatisme violent (risque hémorragique). Recherche de trouble vasculo-nerveux et de lésion abdomino-pelvienne sous-jacente.

Radiographie du bassin de face et 3/4 alaire et 3/4 obturateur. Indication de TDM.

Traitement

• Hospitalisation, bilan préopératoire, antalgique et garde veine.
• Traction collée 5 kg si l'état cutané le permet sinon prévoir mise en place d'une broche de traction.