*Palpation des ligament latéraux ( talo fibulaire antérieure (TAFA) et postérieur, calcanéo fibulaire inférieur ( LFCI)
==== La cheville ====
*Talar tilt test : (teste le LCFI) maintenir la jambe et empoigner le calcanéus d’une main, imprimer une bascule en varus, d’un coup sec : un arret mou signifie une rupture
*Tiroir antérieur (teste le TAFA) genou a 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater vers l’avant le pied.
*Articulation sous talienne: mouvement de Varus/ valgus
*Palper les reliefs osseux : naviculaire, métatarses, malléole externe et interne[[File:Cheville os.png|right|300px|Cheville os.png]][[File:Cheville os2.png|right|300px|Cheville os2.png]]
*Le compartiment latéral : Palpation des ligaments latéraux, Tiroir antérieur : (teste le ligament talo-fibulaire antérieur : TAFA) genou à 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater le pied vers l’avant.
*La syndesmose = Ligament tibio fibulaire antéro inférieur ( LTFAI) : Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du Ligament latéral externe : LLE
*Palpation des ligament médiaux ( deltoide, spring ligament)
*Affaissement de la voute plantaire : rupture du spring ligament
==== La syndesmose ====
*Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du LLE
*Test de Rotation externe : genou fléchi à 90°, appliquer une rotation externe du pied forcée
*Squeeze test : compression de la fibula à mi-mollet venant ouvrir la mortaise tibio fibulaire
==== Le médio Pied ====
==== Le medio pied ====
'''Chopart'''
*Interligne de Chopart
*Douleur de l’interligne + mobilisation
*Mobilisation : une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure
*Interligne de Lisfranc
*Douleur de l’interligne + mobilisation
*Mobilisation : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta (mouvement de cisaillement)
*''[[PS:Prise_en_charge_d'une_entorse_de_Lisfranc|Prise en charge d'une entorse de Lisfranc]]''
*Douleur de l’interligne
*Test de mobilisation: une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure
*Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide. Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens (mollet) : absence de mouvement d’équin du pied
*Manœuvre : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta ( mouvement de cisaillement)
==== Examen des Tendons ====
----
*Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide
==== ''[[FTM:_Examen_clinique_du_pied_et_de_la_cheville|plus d'info sur l'examen clinique]]'' ====
**Signe de Brunet-guedj : Perte de l’équin physiologique du pied
**Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens ( mollet) : absence de mouvement du pied
*Tibial postérieur : patient en décubitus ventral , mouvement d’adduction + flexion plantaire contrariée
*Fibulaire : patient en décubitus ventral, pied en inversion maximale: imprimer une éversion contrariée = ATTENTION mobilité anormale du tendon vers l’avant = Luxation tendineuse du à la gaine lésée (Impression d’une corde qui passe presque en avant de la malléole)
<li>Marche possible même si reste douloureuse</li>
|
<li>Œdème modéré d’installation tardive</li>
| style="width:50%" |
<li>Absence de déformation</li>
=== ENTORSE POTENTIELLEMENT GRAVE ( =cliniquement ou par existence de lésion osseuse associée) ===
<li>Pas de tiroir</li>
<li>Absence de douleur en rapport avec lésion associées</li>
</ul>
|-
|
|
*Pas de craquement
*<span style="color:#e74c3c">Craquement / Impotence totale immédiate</span>
*Marche possible secondaire même si reste douloureuse
*<span style="color:#e74c3c">Hématome important < 1H / Œdème sous et prémalléolaire</span>
*Œdème modéré d’installation tardive
*Signe de gravité clinique :
*Absence de déformation
**tiroir antérieur
*Pas de bâillement ni de tiroir
*Absence de douleur en rapport avec lésion associées.
|
| <p style="text-align: center"><span style="color:#e74c3c">4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’OBSERVATION</span></p>
*<span style="color:#e74c3c">Craquement</span>
*<span style="color:#e74c3c">Impotence totale immédiate</span>
*<span style="color:#e74c3c">Hématome important < 1H</span>
*<span style="color:#e74c3c">Œdème sous et pré malléolaire</span><br/>
*Signe de gravité :
**tiroir antérieur, laxité en varus
**Douleur en regard de la syndesmose
**Douleur en regard de la syndesmose
**Déformation
**Déformation osseuse
*Signe échographique
**Épanchement intra articulaire
**Lésion LTFAI
*Localisation douleur associées pouvant faire évoquer une fracture associée.
*Localisation douleur associées pouvant faire évoquer une fracture associée.
**Douleur des métatarses
**Douleur des métatarses
**Luxation tendon fibulaire
**Douleur malléolaire
**Douleur du sinus du tarse
**Douleur du sinus du tarse
**Douleur de l’os naviculaire
**Douleur de la tête de la fibula
**Douleur médio pied
**Douleur médio pied
**Douleur de l’os naviculaire
**Luxation tendon fibulaire
**Douleur de la tète de la fibula
**Douleur maléollaire
|}
|}
== Indications de radiographies ==
=== [[File:Cheville ottawa.jpg|right]][[File:Cheville ottawa2.jpg|right]]critères d'Ottawa pour la cheville (n'est pas validé pour le médio-pied) ===
=== Critères d'ottawa pour la cheville (ne fonctionne pas pour le medio pied) ===
*Age < 18 ans ou > 55 ans
*[[File:Cheville ottawa.jpg|right|Cheville ottawa.jpg]]Age < 18 ans ou > 55 a
*Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associé à
*[[File:Cheville ottawa2.jpg|right|Cheville ottawa2.jpg]]Présence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associée à
**Nombre de pas < 4 ans
**Nombre de pas < 4
**Sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
**ET/OU sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur des malléoles interne ou externe sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
**Sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ( scaphoïde du tarse)
**ET/OU sensibilité à la palpation de l’os naviculaire
**Sensibilité base du 5 ème métatarsien
**ET/OU sensibilité base du 5ème métatarsien
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie<br/> L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie<br/> L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
=== MEDIO PIED ===
=== Médio pied ===
*Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne
*Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne
*[[File:A2t-cheville.jpg|right|250px|A2t-cheville.jpg]]Attelle A2T (attelle talo tarsienne) à visée antalgique 15 jours
*Aide à la marche possible par béquillage quelques jours si nécessaire
*Anticoagulation préventive a l’appréciation du clinicien.
*Protocole RICE (repos, glace, contention par l’attelle et sur élévation du membre)
*Arrêt du sport 6 semaines / Arrêt de travail selon le travail
*Prescrire de la Kinésithérapie : même si le patient est encore douloureux, débuter dés que possible les séances pour :
**La physiothérapie, aide à la cicatrisation ligamentaire
**Travail secondaire de rééducation proprioceptive
*Consultation de suivi:
**Si sportif : consultation médecine du sport « à prévoir en externe » dans 10j
**Si non sportif : consultation médecin généraliste dans les 7j (déterminer si évolution est favorable)
=== Entorse grave à radiographie normale ===
*Attelle A2T, la durée de l’immobilisation sera réévaluer en consultation de médecine du sport
*Protocole RICE
*Décharge par béquillage jusqu’à la consultation en médecine du sport (J7 – J10)
*Anticoagulation préventive à l’appréciation du clinicien.
*Arrêt de travail jusqu’à la consultation de suivi
*Arrêt de sport 6 semaines
*Consultation médecine du sport systématique (même si non sportif) « à prévoir en externe » dans 10j
== Fracture malléolaire ==
=== Entorse grave à radiographie pathologique ===
*Selon le type de lésion : avis chirurgical
*Entorse du lisfranc : avis systématique avec TDM pour apprécier les lésions osseuses + attelle plâtrée postérieure
=== fracture isolée de la malléole interne (fracture de Maisonneuve ===
''A noter :<br/> Les entorse du médio Pied, sont traitées en fonction de leur gravité comme une entorse de la cheville.<br/> L’entorse du lisfranc : entorse GRAVE avec rupture ligamentaire voir fracture et radio anormale (au minimum : Diastasis M1/M2 voir élargissement espace entre C1 et C2 , Perte d’alignement (cintre) des bord médiaux C2-M2, perte de congruence M5-cuboide, parfois fracture associée sur les métatarse ). Elle nécessite un avis chirurgical.''
=== fracture bimalléolaire ===
== Conseils lors de la pause d'une orthèse ==
=== fracture luxation de cheville ===
* L'attelle est amovible, ce qui vous permet de l'ôter au moment de la toilette.
* La marche et l'appui sont autorisés dès que possible, en fonction de la douleur, avec l'accord du médecin (sauf pour les entorses graves).
* L'attelle doit être portée avec des chaussettes en coton ou en fibres naturelles et des chaussures de ville ou de sport.
* L'attelle doit être portée pendant 15 jours , durant la journée pour limiter les mouvements actifs. Elle peut donc être retirée la nuit (adaptable en fonction de la douleur).
* Maintenez le plus souvent possible le membre surelevé lorsque vous êtes assis ou allongé.
* Appliquez de la glace sur la zone douloureuse. Pensez à interposer un tissus entre votre peau et la glace.
* En raison de l'œdème post-traumatique qui va régresser dans les jours à venir, il vous sera possible de réadapter vous-même les sangles de l'attelle.
* Selon les consignes données par le médecin urgentiste, prévoir une consultation avec votre médecin traitant dans les 7 jours après le début de l'utilisation de l'orthèse.
* Débuter dès que possible la kinésithérapie même si votre cheville est encore douloureuse.
* En cas de problème, contactez votre médecin traitant.
Palper les reliefs osseux : naviculaire, métatarses, malléole externe et interneCheville os.pngCheville os2.png
Le compartiment latéral : Palpation des ligaments latéraux, Tiroir antérieur : (teste le ligament talo-fibulaire antérieur : TAFA) genou à 90°, pied en légère flexion palmaire, tenir la jambe d’une main, le calcanéus dans l’autre main pour translater le pied vers l’avant.
Le compartiment médial : Palpation des ligament médiaux + voute plantaire : affaissement
La syndesmose = Ligament tibio fibulaire antéro inférieur ( LTFAI) : Douleur latérale en avant de la malléole externe et au dessus du Ligament latéral externe : LLE
Le medio pied
Interligne de Chopart
Douleur de l’interligne + mobilisation
Mobilisation : une main sur le talus, l’autre main exerce un mouvement d’abduction-adduction, prono-supination, traction inférieure et supérieure
Interligne de Lisfranc
Douleur de l’interligne + mobilisation
Mobilisation : mouvement de flexion dorsale/ plantaire pour chaque méta (mouvement de cisaillement)
Tendon achilléen : à tester en décubitus ventral, pied dans le vide. Signe de Thompson : compression des gastrocnémiens (mollet) : absence de mouvement d’équin du pied
4 ELEMENTS A PRECISER DANS L’EXAMEN POUR EVALUER LA GRAVITE INITIALE
Présence d’un craquement
Degré d’impotence
Hématome : temps d’installation
Œdème sous et pré-malléolaire
Entorse bénigne
Entorse potentiellement grave cliniquement ou par existence d'une lésion osseuse
Pas de craquement
Marche possible même si reste douloureuse
Œdème modéré d’installation tardive
Absence de déformation
Pas de tiroir
Absence de douleur en rapport avec lésion associées
Craquement / Impotence totale immédiate
Hématome important < 1H / Œdème sous et prémalléolaire
Signe de gravité clinique :
tiroir antérieur
Douleur en regard de la syndesmose
Déformation osseuse
Signe échographique
Épanchement intra articulaire
Lésion LTFAI
Localisation douleur associées pouvant faire évoquer une fracture associée.
Douleur des métatarses
Douleur malléolaire
Douleur du sinus du tarse
Douleur de l’os naviculaire
Douleur de la tête de la fibula
Douleur médio pied
Luxation tendon fibulaire
Indications de radiographies
Critères d'ottawa pour la cheville (ne fonctionne pas pour le medio pied)
Cheville ottawa.jpgAge < 18 ans ou > 55 a
Cheville ottawa2.jpgPrésence d’une douleur localisée de la cheville ou du tarse associée à
Nombre de pas < 4
ET/OU sensibilité à la palpation osseuse bord postérieur des malléoles interne ou externe sur 6 cm et/ou de la pointe de l’une des malléoles
ET/OU sensibilité à la palpation de l’os naviculaire
ET/OU sensibilité base du 5ème métatarsien
Ce sont des critères POSITIFS = l’existence d’un critère doit faire réaliser une radiographie L’absence de critères, mais la présence d’une douleur suspecte autrement localisée, ne dispense pas de réaliser une radiographie
Médio pied
Radio de profil + Face + 3⁄4 centrée sur la médio tarsienne
A2t-cheville.jpgAttelle A2T (attelle talo tarsienne) à visée antalgique 15 jours
Aide à la marche possible par béquillage quelques jours si nécessaire
Anticoagulation préventive a l’appréciation du clinicien.
Protocole RICE (repos, glace, contention par l’attelle et sur élévation du membre)
Arrêt du sport 6 semaines / Arrêt de travail selon le travail
Prescrire de la Kinésithérapie : même si le patient est encore douloureux, débuter dés que possible les séances pour :
La physiothérapie, aide à la cicatrisation ligamentaire
Travail secondaire de rééducation proprioceptive
Consultation de suivi:
Si sportif : consultation médecine du sport « à prévoir en externe » dans 10j
Si non sportif : consultation médecin généraliste dans les 7j (déterminer si évolution est favorable)
Entorse grave à radiographie normale
Attelle A2T, la durée de l’immobilisation sera réévaluer en consultation de médecine du sport
Protocole RICE
Décharge par béquillage jusqu’à la consultation en médecine du sport (J7 – J10)
Anticoagulation préventive à l’appréciation du clinicien.
Arrêt de travail jusqu’à la consultation de suivi
Arrêt de sport 6 semaines
Consultation médecine du sport systématique (même si non sportif) « à prévoir en externe » dans 10j
Entorse grave à radiographie pathologique
Selon le type de lésion : avis chirurgical
Entorse du lisfranc : avis systématique avec TDM pour apprécier les lésions osseuses + attelle plâtrée postérieure
A noter : Les entorse du médio Pied, sont traitées en fonction de leur gravité comme une entorse de la cheville. L’entorse du lisfranc : entorse GRAVE avec rupture ligamentaire voir fracture et radio anormale (au minimum : Diastasis M1/M2 voir élargissement espace entre C1 et C2 , Perte d’alignement (cintre) des bord médiaux C2-M2, perte de congruence M5-cuboide, parfois fracture associée sur les métatarse ). Elle nécessite un avis chirurgical.
Conseils lors de la pause d'une orthèse
L'attelle est amovible, ce qui vous permet de l'ôter au moment de la toilette.
La marche et l'appui sont autorisés dès que possible, en fonction de la douleur, avec l'accord du médecin (sauf pour les entorses graves).
L'attelle doit être portée avec des chaussettes en coton ou en fibres naturelles et des chaussures de ville ou de sport.
L'attelle doit être portée pendant 15 jours , durant la journée pour limiter les mouvements actifs. Elle peut donc être retirée la nuit (adaptable en fonction de la douleur).
Maintenez le plus souvent possible le membre surelevé lorsque vous êtes assis ou allongé.
Appliquez de la glace sur la zone douloureuse. Pensez à interposer un tissus entre votre peau et la glace.
En raison de l'œdème post-traumatique qui va régresser dans les jours à venir, il vous sera possible de réadapter vous-même les sangles de l'attelle.
Selon les consignes données par le médecin urgentiste, prévoir une consultation avec votre médecin traitant dans les 7 jours après le début de l'utilisation de l'orthèse.
Débuter dès que possible la kinésithérapie même si votre cheville est encore douloureuse.
En cas de problème, contactez votre médecin traitant.
