Hanche : Différence entre versions
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| − | + | Sonde urinaire non conseillée en raison du risque d’infection du matériel d’ostéosynthèse<br/> Check-list : IMPÉRATIF avant une hospitalisation en orthopédie, DOIT être retrouvée dans le dossier<br/> NOTER AU TABLEAU du bloc des urgences : fracture proximale fémur « Filière urgence » | |
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| − | *Hospitalisation, bilan préopératoire, antalgique et garde veine. | + | *Hospitalisation, bilan préopératoire, antalgique et garde veine. |
| − | *Traction collée 5 kg si l'état cutané le permet sinon prévoir mise en place d'une broche de traction. | + | *Traction collée 5 kg si l'état cutané le permet sinon prévoir mise en place d'une broche de traction. |
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== Mise à jour 31 aout 2017 == | == Mise à jour 31 aout 2017 == | ||
| − | [[Category:Protocoles de soins]] | + | [[Category:P.O.S.]] [[Category:Protocoles de soins]] |
Version actuelle datée du 27 février 2021 à 15:43
Traumatisme de la hanche
Sommaire
Examen clinique d'une hanche
Fracture extrémité supérieure fémur : Prise en charge aux urgences adultes
Classification
Les fractures cervicales : classification de Garden (basée sur l’analyse des travées osseuses sur
bassin de face)
Type 1 : Fracture engrenée en coxa valga : les travées de la tête fémorale sont verticalisées
Type 2 : Fracture engrenée sans déplacement : les travées de la tête fémorale sont alignées avec celles du col fémoral
Type 3 : Fracture complète en coxa vara : les travées de la tête fémorale sont horizontales
Type 4 : Fracture complète avec déplacement total. La tête fémorale est désolidarisée du col
=>III et IV à risque d’ostéonécrose
Les fractures Trochantériennes :
Clinique
- Inspection :
- Recherche raccourcissement - adduction – rotation externe
- Ecchymose, œdème de la région
- Palpation
- Douleur au niveau de l’aine
- Mobilisation douloureuse
- Recherche de complications
- Vasculaires : Risque de choc hémorragique si atteinte fémorale mais plus pour les fractures diaphysaires
- Neurologiques
- Cutanées : escarres
Prise en charge
- Repérage par l’IOA ou MRC : +/- BIF en box 206 avant la radio, en l’absence de CI (Cf. protocole BIF)
Fracture cervicale :
- Avant 50 ans : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
- 50-70 ans :
- Garden I et II : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
- Garden III et IV : Filière courte, avis simple téléphonique
- Après 70 ans : Garden I, II, III, IV : Filière courte, avis simple téléphonique
Fracture Trochantérienne :
- Avant 70 ans : Avis en urgence avec passage de l’interne d’orthopédie
- Après 70 ans : Filière courte, avis simple téléphonique
Bilan pré opératoire :
- NFS, ionogramme, TP-TCA, Groupe RAI
- si AOD : dosage spécifique de l’AOD
- si AVK : INR
Bilan étiologique si chute non mécanique (infectieux, cardiaque, neuro...)
Prise en charge de la douleur
- Palier I systématique : Paracétamol 1g/6 heures
- Palier II
- si < 75 ans Tramadol® ou Paracétamol/codéiné
- si > 75 ans pas de Tramadol®
- Palier III si EN > 6 : Oxynormoro® 5 mg toute les 4 heures si besoin
Prescription des traitements du patient
- Arrêt AOD, AVK,
- Poursuite des antiagrégants plaquettaires
- Arrêt traitements hypoglycémiants
- Pas de traitement en prophylaxie de la TVP
Sonde urinaire non conseillée en raison du risque d’infection du matériel d’ostéosynthèse
Check-list : IMPÉRATIF avant une hospitalisation en orthopédie, DOIT être retrouvée dans le dossier
NOTER AU TABLEAU du bloc des urgences : fracture proximale fémur « Filière urgence »
Check list filière courte
Points à préciser avant une hospitalisation en Orthopédie : impression de la feuille dans Crossway signée, datée.
Cette prise en charge n’est envisageable que pour les fractures de l’extrémité supérieure du fémur non diaphysaire chez les personnes âgées :
- > 70 ans : Fracture per troch / col Garden 1-2-3-4
- 50-70ans : Fracture Col Garden III et IV
Mise à jour: Octobre 2020
luxation traumatique sur hanche saine
Urgence chirurgicale. recherche de trouble vasculo-nerveux et de lésion abdomino-pelvienne sous-jacente. Survient après traumatisme violent.
Bilan préopératoire en urgence.
Luxation de prothèse totale de hanche
Urgence chirurgicale. recherche de trouble vasculo-nerveux.
Bilan préopératoire en urgence.
Traitement
- réduction au bloc
Fracture isolée du cotyle
Survient après traumatisme violent (risque hémorragique). Recherche de trouble vasculo-nerveux et de lésion abdomino-pelvienne sous-jacente.
Radiographie du bassin de face et 3/4 alaire et 3/4 obturateur. Indication de TDM.
Traitement
- Hospitalisation, bilan préopératoire, antalgique et garde veine.
- Traction collée 5 kg si l'état cutané le permet sinon prévoir mise en place d'une broche de traction.