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<p style="text-align: center">[[File:POS80.png|right|POS80.png|link=]][[File:Paludisme cycle.png|right|250px|Paludisme cycle.png]]TOUTE FIEVRE DE RETOUR D’UN PAYS ENDEMIQUE (surtout <3mois) DOIT FAIRE EVOQUER UN PALUDISME</p> 
== Diagnostic clinique et para-clinique ==

Vérifier les zones d’endémies&nbsp;:

*OMS&nbsp;: [http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-fr.pdf http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-fr.pdf] 
*Institut Pasteur&nbsp;: [https://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages/ https://www.pasteur-lille.fr/vaccinations-voyages/] 

Attention particulière&nbsp;: Zone de résistance en Asie du Sud Est.

=== Confirmer le diagnostic ===

[[File:Diagnostic du paludisme.png|right|150px|Diagnostic du paludisme.png]]Bilan biologique&nbsp;: Frottis + goutte épaisse<br/> Appeler l'interne de parasitologie (41204&nbsp;; la nuit 41215) pour avoir un résultat dans les 2h

&nbsp;

=== Evaluer la gravité ===

10% des accès palustres sont graves, surtout P. falciparum.

*Clinique&nbsp;: Toute défaillance d’organe 
*Paraclinique&nbsp;: NFS, plaquettes, réticulocytes, ionogramme sanguin, glycémie, créatinine, LDH, haptoglobine, transaminases, bilirubine totale et libre, TP, TCA, fibrinogène, gazométrie artérielle avec lactates, radiographie thoracique, ECG, Hémocultures. 
*'''La présence d'un seul des critères de gravité ci dessous définit un paludisme grave''' 
*[[File:Paludisme critere de gravité.png|upright|Paludisme critere de gravité.png]] 

== Prise en charge et traitement ==

=== Paludisme grave ===

*ARTESUNATE (MALACEF®) IV, stck dispnible au SAU, feuille d’ATU&nbsp;: 
**2,4 mg/kg en IVL à 3 mL/min sur une vie spécifique =>procédure de préparation&nbsp;: [https://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5e4a4b63ab44374ffc95b423a81a2912.pdf https://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5e4a4b63ab44374ffc95b423a81a2912.pdf] 
**Renouvelé à H12, H24 puis toutes les 24h pendant au maximum 7 jours 
**Pas de contre-indication&nbsp;: pas d'adaptation à la fonctin rénale (même hémdialyse) ni hépatique, 
**pas de contre-indication en cas de grossesse/allaitement. 
**Pas de surveillance particulière à l’administration 
**Surveillance&nbsp;: USC / REA&nbsp;: cntacter le réanimateur de garde&nbsp;: 41412 
**Remplir ATU (feuilles disponibles avec les flacons d’Artésunate) à faxer à la pharmacie   
*Traitement d’une co-infectin bactérienne (10% des accès graves) 
**Systématique si sepsis (hypoxie, hypotensin, lactates > 2 mml/L ou signes cliniques évocateurs) 
**Prise en compte du risque de BMR au retour de voyage pour tous les patients, réadaptation dans un second temps&nbsp;: Imipénème 1 g x3/j + Amikacine 30 mg/kg sur 30 min   
*Si retour du Cambdge, Las, Myanmar, Thaïlande ou VietNam&nbsp;: 
**Débuter bi-thérapie d’emblée avec ajout de QUINIMAX® IV (risque de résistance à Artesunate)&nbsp;: 
**Appréciation réelle du risque de résistance avec infectiologue (43130) dans un 2ème temps 
**Dose de charge&nbsp;: 16 mg/kg IVSE sur 4h dilué dans G10% 
**Dose d'entretien&nbsp;: 4 h après la fin de la dose de charge&nbsp;: 8mg/kg sur 4h toutes les 8h dilué dans G5% 
**Contre-indicatin de la dose de charge&nbsp;: si QTc > 25% de la théorique ou prise antérieure de Quinine< 48h, d’Halfantrine < 12 h ou de Méfloquine < 12 h 
**Surveillance&nbsp;: Glycémie capillaire/h pendant dose de charge puis /4 h pendant dose d'entretien   

&nbsp;

=== Paludisme non grave ===

*En 1ère intention 
**PIPERAQUINE-ARTENIMOL (EURARTESIM®) PO, 3 cp x1/j pendant 3 jours à jeun (à partir de 35 kgs), (4 cp si > 75 kgs) 
***ECG avant traitement 
***Contre-indications&nbsp;: QT long, trouble de conduction intra-ventriculaire, hypokaliémie, grossesse, allaitement, cure d'EURARTESIM < 2 mois ou 2 cures ou plus dans l'année précédente.     
*En 2ème intention&nbsp;: 
**ARTEMETHER-LUMEFANTRINE (RIAMET®) PO, 4 cp à H0, H8, H24, H36, H48, H60 avec repas gras 
***ECG avant traitement 
***Contre-indications&nbsp;: QT long, trouble de conduction intra-ventriculaire, hypokaliémie, grossesse (1er trimestre), allaitement     
*Si contre-indication&nbsp;: 
**ATOVAQUONE-PROGUANIL (MALARONE®) PO, 4 cp x1/j x 3 jours avec repas gras.   
*Si femme enceinte&nbsp;: 
**1 er trimestre MALARONE® PO 
**2 ème et 3ème trimestre&nbsp;: RIAMET® PO   
*Si vomissements incoercibles&nbsp;: 
**QUINIMAX® IV 8mg/kg sur 4h toutes les 8h (modalités de préparation idem forme grave mais pas de dose de charge) 
**Surveillance du patient en USC pour la durée du traitement par Quinine IV   

== Orientation ==

=== Paludisme grave ===

*Surveillance dans une unité de surveillance continue au minimum ou de réanimation 
*Contacter le réanimateur médical 41412 

&nbsp;

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=== Paludisme non grave ===

*Prise en charge ambulatoire&nbsp;: SI TOUS les critères suivants sont réunis&nbsp;: 
**Diagnostic confirmé par un prélèvement fait au CHU 
**Pas d’ATCD d’échec de traitement 
**Aucun critère de gravité (et de manière plus stricte&nbsp;: parasitémie < 2% ET plaquettes > 50 G/L ET hémoglobine > 10 g/dL ET créatininémie < 150 μmol/L) 
**Pas de facteur de risque de gravité&nbsp;: âge physiologique avancé, pathologie sous-jacente, notamment cardiopathie, splénectomie, grossesse 
**Tolérance per os vérifiée (2 h après la prise) 
**Pas de précarité sociale, patient ayant un entourage fiable 
**Compréhension parfaite des modalités strictes de prise de traitement (horaire de prise, prise ou non avec alimentation, suivi CHU obligatoire) 
**Suivi prévu avec le SMIT à J3 (demande de consultation faite sur le dossier Urqual, la consultation sera programmée par le service à J3 ou au jour ouvré le plus proche) 
**'''Première prise du traitement immédiate aux urgences et surveillance pendant 2 h avant la sortie.''' 
**Retour&nbsp; à domicile (seulement si tous les critères de prise en charge ambulatoire sont remplis (Cf. supra) avec&nbsp;: 
***&nbsp;Délivrer la totalité du traitement d’emblée depuis la réserve des urgences 
***&nbsp;Consignes de surveillance spécifiques (Cf. fiche d'information patient à délivrer) 
***&nbsp;Programmer d’emblée la consultation de suivi infectieux de J3 (Urqual, «&nbsp;à prévoir en externe&nbsp;»), le suivi biologique sera fait en consultation à J3 (Parasitémie obligatoirement analysée au CHU) ainsi que la programmation des consultations J7 et J28.     
*Hospitalisation 
**Dès qu'au moins un critère manque 
**Première prise de traitement aux urgences, puis&nbsp;: 
**Hospitalisation au SMIT ou en UHCD selon durée de surveillance envisagée. 
**Toute hospitalisation à l'étranger dans l'année nécessite une chambre seule avec précautions complémentaires contact et dépistage BHRe. 
**S'assurer que le service d'aval dispose du traitement pour la prise suivante de traitement et que l'horaire de cette prise est transmis.   

== Information au patient ==

[[Media:Paludisme_conseil.pdf|fiche d'information]]





== Mise à jour Janvier 2021 ==

[[File:Pdf.jpeg|Pdf.jpeg|link=]]&nbsp; [[Media:Paludisme_DO3448.pdf|DO-3448]]

=== [[Media:Paludisme_spilf_2017.pdf|Conférence de consensus SPILF 2007 mise à jour 2017]][[File:Pdf.jpeg|rbpc|link=Média:Rbpc paludisme-court.pdf]] ===

=== [[Media:Recommandations_voyageur_BEH2020.pdf|Recommandations aux voyageurs BEH 2020]] ===

[[Category:P.O.S.]] [[Category:Protocoles de soins]]