Voir la source de PS:Méningite

<p style="text-align: center"><span style="font-size:x-large">'''[[File:Meningite algorithme.png|right|150px|Meningite algorithme.png]][[File:POS80.png|right|POS80.png|link=]]'''</span><span style="font-size:xx-large">'''Méningites et encéphalites aux urgences&nbsp;'''</span></p> 
'''Les signes d'engagement cérébral sont l'association d'un trouble de conscience et (un parmi)&nbsp;:'''

*&nbsp;anomalie pupillaire, 
*&nbsp;dysautonomie, 
*&nbsp;pas de réaction aux stimuli, 
*&nbsp;décérébration ou décortication 

<br/> '''La TDM n'est qu'exceptionnellement nécessaire et retarde trop souvent la PL ou le traitement anti infectieux.'''<br/> CI non neurologique:

*&nbsp;plaquettes < 50 G/L 
*&nbsp;en cas de prise d’AVK&nbsp;: INR > 1.4 
*&nbsp;en cas de prise AOD&nbsp;: dosage > 50 μg/mL 

== Modalités de réalisation de la ponction lombaire&nbsp;: ==

*Examen urgent, réalisable avant toute biologie et imagerie dans la plupart des situations 
*Privilégier une aiguille atraumatique 
*Intitulé Crossway&nbsp;: PONCTION LOMBAIRE sdt = 4 tubes avec bioch, bacterio, anapath, congélation 
*Prélever au minimum ces 4 tubes de 15 gouttes chacun (le tube "congélation" servira pour de la virologie si pléiocytose ou forte suspicion encéphalite) 
*La PCR multiplex FilmArray est réalisée automatiquement par le laboratoire sur les LCS ayant une pléiocytose (résultat en 1h) 

== Choix des anti infectieux ==

=== Situation 1&nbsp;: suspicion de méningite bactérienne ===

*Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions sur 20 à 60 minutes 
*& Amoxicilline* 200 mg/kg/j en 6 perfusions si examen direct négatif ET risque de listeriose&nbsp;: Age > 75 ans, alcoolisme chronique, immunodépression, comorbidités, apparition progressive des signes, rhombencéphalite 
*& Dexaméthasone 10 mg x 4/j en perfusion lente 

=== Situation 2&nbsp;: suspicion d’encéphalite et méningite bactérienne (PL non réalisée) ===

*Choix 1 avec Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions obligatoire 
*& Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum 

=== Situation 3a&nbsp;: suspicion d’encéphalite avec pleiocytose ===

*Amoxicilline obligatoire 200 mg/kg/j en 6 perfusions + 
*& Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum 
**Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j   

=== &nbsp;Situation 3b&nbsp;: suspicion d’encéphalite virale sans pléiocytose ===

*Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum 
**Augmenter posologie si suspicion encéphalite à VZV (zona associé) à 15 mg/kg x3/j   

=== Choix guidé par examen direct ou FilmArray positif ===

*diplocoque Gram + / pneumocoque&nbsp;: Cefotaxime 300 mg/kg/j en 6 perfusions + Dexamethasone 10 mg x4/j en perfusion lente 
*diplocoque Gram&nbsp;&nbsp; / méningocoque&nbsp;: Cefotaxime 200 mg/kg/j en 6 perf + Dexamethasone 10 mg x 4/j en perfusion lente 
*bacille Gram + / listéria&nbsp;: Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 perfusions + Gentamicine 5 mg/kg/j sur 30 min 
*HSV&nbsp;: Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum 
*VZV&nbsp;: Aciclovir 15 mg/kg x 3/j, perfusion sur 1 heure minimum 

=== Allergie vraie aux anti infectieux&nbsp;: Avis infectiologique recommandé (43130) ===

*Remplacer Amoxicilline par Triméthoprime – Sulfamethoxazole IV&nbsp;: 15 mg/kg/j en 4 perfusions 
*Remplacer Céfotaxime par Vancomycine avec charge 30 mg/kg sur 1 h puis 50 mg/kg en continu +Rifampicine 300 mg x 2/j i.v 

== Autres mesures ==

Pour méningocoque&nbsp;: antibioprophylaxie des sujets contacts = uniquement si Intubation ou aspiration orotrachéale sans masque adapté ou contact rapproché (<1 m pendant plus d’une heure)

== Orientation ==

*&nbsp; Discussion avec réanimateur d'admission en MIR pour toute suspicion de méningite avec Glasgow ≤ 14 ou avec autre défaillance. 
*&nbsp; Dans les autres cas, privilégier hospitalisation au SMIT 

&nbsp;

&nbsp;

== Mise à Jour&nbsp;: 16 février 2022 ==

[[File:Pdf.jpeg|Pdf.jpeg|link=]] [[Media:Meningite_protocole_DO-3505.pdf|Protocoles DO-3505]]

[[Category:P.O.S.]]