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== Stratégie diagnostique ==

=== Confirmer l'Hémorragie Digestive - Hématémèse ===

*Interrogatoire et examen clinique&nbsp;: HD extériorisée (hématémèse et/ou méléna et/ou rectorragies très abondantes), décompensation d’une cirrhose (encéphalopathie hépatique, ascite, ictère), anémie
*Eliminer les diagnostics différentiels&nbsp;: hémoptysie, saignement ORL
*TR systématique
*Si doute&nbsp;: pose de SNG

=== Evaluation de la gravité ===

*Si hypoTA (TAs<90mmHg ou PAM<65mmHg), tachycardie (attention aux béta bloquants), signes de choc périph, troubles de conscience APPEL GASTRO HEMORRAGIE DIGESTIVE 41639 ET REA CHIR A 54831 B55302
*Mise en place de mesures de réa (Scope, 2 VVP, remplissage, pose SNG, pose sonde urinaire)
*Intubation si troubles de la conscience
*Hémocue (gravité si <8g/dL)
*Terrain (cirrhose, OH chronique, cardiopathie associée...)
*Hémorragie active ou non

=== Bio en Urgence ===

*NFS/Plaq, Coag, Iono, Calcémie corrigée, Groupe Rh RAI, Fibrinogène, BH et Albumine si patient cirrhotique (calcul du Child Pugh)

== Stratégie thérapeutique ==

=== Laisser le patient à jeun ===

=== Maintien hémodynamique et transport oxygène ===

*Remplissage cristalloïdes par sérum physiologique
*Transfusion CGR (Objectif PAM>65mmHg et Hb entre 7 et 8 g/dL)
*Oxygénothérapie si besoin

=== Améliorer la coagulabilité du sang ===

*Transfuser PFC à partir de 2 CGR ( si TP < 40% ou INR > 1.6, pas de recommandations strictes, ratio PFC/CGR proche de 1)
*Transfuser concentrés plaquettaires (Pour Plaq>75G/L si saignement actif, pour Plaq>50G/L si pas de saignement actif, pour Plaq>30G/L si patient cirrhotique et saignement actif, ne pas faire si patient cirrhotique et pas de saignement actif)

=== Pose SNG ===

*seulement si doute diagnostique ou saignement actif

=== Traitement étiologique ===

==== IPP: ESOMEPRAZOLE (Inexium) 80 mg IVD ====

==== OCTREOTIDE (Sandostatine) ====

*&nbsp; &nbsp;&nbsp; Si hémorragie digestive haute sur hypertension portale (HTP) suspectée&nbsp;; 50µg IVL puis 25 µg/h IVSE&nbsp;; CI&nbsp;: Hypersensibilité, grossesse, allaitement

==== FOGD ====

*Confirmation diagnostique et traitement étiologique
*Contre-Indication&nbsp;: LATA, patient grabataire : à discuter avec le gastro +++
*Faire ERYHTROMYCINE 250 mg IVL 30 minutes avant la FOGD; ContreIndication&nbsp;:allongement du QT
*FOGD dès que possible: Si choc hémorragique, instabilité hémodynamique, hémorragie active, Hb<8g/dL
*Sinon FOGD dans les 12H pour un patient cirrhotique, ou dans les 24H dans les autres cas

== Orientation ==

=== Selon score de Glasgow-Blatchford ===

&nbsp;&nbsp; [[File:ScoreGlasgowBlatford.png|RTENOTITLE]]

*Si 0&nbsp;: RAD accompagné possible, (en pratique uniquement après examen clinique par le gastro)
*Si>8 ou au moins 2 défaillances d'organes (et patient réanimatoire)&nbsp;: Hospit en réanimation
*Sinon en fonction de la FOGD&nbsp;: à voir directement avec les gastro

== Mise à jour 31 aout 2017 ==