Interprétation
- Réglages : défilement à 25mm/s (normal), calibration non renseignée.
- Rythme sinusal et régulier, PR < 200ms
- QRS fins, axe de dépolarisation ~85°
- Segment ST sus décalé en territoire inférieur avec un point J surélevé à plus de 1mm en DII, DIII et aVF, ainsi qu’en V4R. Miroir en V2 et DI, aVL (latéral haut)
- Pas d’onde Q
Au total : infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) en territoire inférieur et droit évocateur d’une atteinte de la coronaire droite.
Présentation
Modification ECG en rapport avec un infarctus du myocarde
Territoire électrique ECG et atteinte coronaire
Corrélation ECG et atteinte Ventricule droit
Il faut toujours rechercher une atteinte du ventricule droit en cas d’infarctus inférieur. Dans la littérature, jusqu’à 40% des infarctus inférieurs sont compliqués d’une atteinte VD. En revanche l’atteinte isolée du VD est extrêmement rare.
Cela peut impacter la prise en charge. En effet le ventricule droit étant précharge dépendant, en cas de défaut de contractilité, l’administration de dérivés nitrés peut précipiter un état de choc cardiogénique.
Il est possible de trouver, sur un ECG 12 dérivations, des signes d’atteinte du ventricule droit :
- Sus ST en V1
- Sus ST en DIII > sus ST en DII
- Sus ST en V1 > Sus ST en V2
- Sus ST en V1 et sous ST en V2
Pour confirmer cette hypothèse, il faudra réaliser un ECG 18 dérivations qui devra montrer un sus ST en V3R, V4R.
Bibliographie
Sanaani, Abdallah, Srikanth Yandrapalli, George Jolly, Rajiv Paudel, Howard A. Cooper, et Wilbert S. Aronow. « Correlation between electrocardiographic changes and coronary findings in patients with acute myocardial infarction and single-vessel disease ». Annals of Translational Medicine 5, no 17 (septembre 2017): 347‑347. https://doi.org/10.21037/atm.2017.06.33.
Kanovsky, Jan, Petr Kala, Tomas Novotny, Klara Benesova, Maria Holicka, Jiri Jarkovsky, Lumir Koc, Monika Mikolaskova, Tomas Ondrus, et Marek Malik. « Association of the Right Ventricle Impairment with Electrocardiographic Localization and Related Artery in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction ». Journal of Electrocardiology 49, no 6 (novembre 2016): 907‑10. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2016.08.001.