Étiquette : STEMI

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ECG n°13 – Réponse

https://admsu.org/w/2019/08/09/ecg-n13-question/

Interprétation

Premier tracé

  • Rythme sinusal et régulier
  • Espace PR < 200ms
  • QRS fins
  • Sus décalage du segment ST en latéral haut (DI, aVL) et antérieur (V2-V5) avec miroir en inférieur

=> STEMI ( ST Elevation Myocardial Infarction ) antérieur étendu

Second tracé

  • Rythme régulier
  • Non sinusal, pas d’onde P visualisée
  • QRS large
  • sus décalage ST en latéral haut et sous décalage inférieur

=> Rythme idio ventriculaire accéléré

Présentation – RIVA

Définition

RIVA : Rythme Idio Ventriculaire Accéléré

C’est un rythme ventriculaire consistant en 3 complexes consécutifs ou plus, monomorphiques d’installation et de terminaison progressive.

Ce rythme naît d’un foyer ventriculaire ectopique dont la cadence excède le rythme sinusal.

Signes ECG

  • Un rythme régulier
  • Fréquence comprise entre [50-110] Batt/min, qui le différencie :
    • d’un échappement ventriculaire plus lent <50 batt/Min
    • d’une tachycardie ventriculaire plus rapide >110 batt/min
  • Présence de 3 ou plus complexes ventriculaires
  • Des QRS très larges > 120 ms, d’axe électrique pouvant être différent des ECG antérieur selon la localisation du foyer ectopique
  • Présence de complexes de fusion ou de capture 
  • Possible compétition entre les foyers sinusal et ectopiques, se traduisant par une alternance de rythme. Dans ce cas, fréquemment dissociation atrio ventriculaire avec nombreuses captures sinusales. 

Étiologies

  • La plus fréquente et de loin : phase de reperfusion d’un infarctus myocardique 
  • Beta sympathomimétiques tels que l’Isoprenaline ou l’Adrenaline 
  • Iatrogènes: Digoxine, Cocaine, certains anesthésiques volatiles (ex Desflurane) 
  • Troubles ioniques
  • Cardiomyopathie, pathologie cardiaque congénitale, myocardites
  • Retour de circulation après l’arrêt cardiaque 

Traitement

  • Rythme bénin ne nécessitant aucune thérapeutique spécifique
  • Cède spontanément
  • Se limiter au traitement de la cause

Spécificité 96%, Sensibilité 38%

Bibliographie

Gildea, Thomas. « ECG Diagnosis: Accelerated Idioventricular Rhythm ». The Permanente Journal, 2018. https://doi.org/10.7812/TPP/17-173. R

Riera ARP, Barros RB, de Sousa FD, Baranchuk A. Accelerated Idioventricular Rhythm: History and Chronology of the Main Discoveries. Indian Pacing and Electrophysiology Journal;2010; 10(1):40-48 

https://litfl.com/accelerated-idioventricular-rhythm-aivr

https://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=r&id_lex=366

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ECG n°8 – Réponse

Interprétation

  • Rythme régulier avec onde P précédant chaque QRS et onde P positive en D1 et aVF. Pour autant le rythme ventriculaire n’est pas sinusal, on le détaille ensuite.
  • Espace PR > 200ms
  • QRS élargis dans toutes les dérivations avec une onde R de croissance initiale lente dans les dérivations latérales plutôt évocatrice d’un retard gauche
  • A la naissance de chaque QRS, on observe un spike (entouré en rouge) signifiant une dépolarisation stimulée.
  • Trouble de la repolarisation avec perte de discordance, en présence de ce retard gauche, dans les dérivations latérales, sus décalage du segment ST en V4 (en jaune) et discordance préservée en V2-V3 mais segment ST surélevé de plus de 5 mm (en vert).

=> Probable SCA ST+ chez un patient électro entrainé.

Présentation – Bloc de branche gauche et syndrome coronarien aigu.

Introduction

L’existence d’un bloc de branche gauche gène le diagnostic d’infarctus par modification importante de la dépolarisation. Le cas est le même en présence d’un entrainement électro systolique.

La dépolarisation du VD précède celle du VG, laquelle se fait alors entièrement de droite à gauche. Dans une large majorité des cas, la sonde de stimulation d’un pacemaker à l’étage ventriculaire, se met en apical droit.

Physiologie

En cas de bloc de branche, syndrome de préexcitation, rythme ventriculaire, rythme électroentraîné, et hypertrophie ventriculaire sévère, la discordance de polarité qui existe entre repolarisation et dépolarisation est appropriée si :

  • la déviation du segment ST est opposée à l’orientation de la déflexion principale du QRS (onde R ou onde S)
  • l’amplitude de la déviation du segment ST est proportionnelle à l’amplitude du complexe QRS

Pathologie

Cette règle est à l’origine des critères des Sgarbossa pour la détection d’un infarctus en cas de situation provoquant un retard de dépolarisation du ventricule gauche.

Bibliographie

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, et al. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2012 Oct 1;33(20):2551–67.

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019 Jan 14;40(3):237–69.

Myriam Kaddour, Haran Burri. Diagnostic d’un infarctus chez les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. Rev Med Suisse 2018; volume 14. 1083-1088

Arnaud Naville, Arnaud Perrier. Diagnostic ECG de l’infarctus en cas de bloc de branche gauche connu ou d’entraînement ventriculaire. Rev Med Suisse 2013; volume 9. 1886-1891

https://www.e-cardiogram.com/index.php

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ECG n°2 – Réponse

Interprétation

  • Réglages : défilement à 25mm/s (normal), calibration non renseignée.
  • Rythme sinusal et régulier, PR < 200ms
  • QRS fins, axe de dépolarisation ~85°
  • Segment ST sus décalé en territoire inférieur avec un point J surélevé à plus de 1mm en DII, DIII et aVF, ainsi qu’en V4R. Miroir en V2 et DI, aVL (latéral haut)
  • Pas d’onde Q

Au total : infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) en territoire inférieur et droit évocateur d’une atteinte de la coronaire droite.

Présentation

Modification ECG en rapport avec un infarctus du myocarde

Thygesen, Kristian, Joseph S. Alpert, Allan S. Jaffe, Maarten L. Simoons, Bernard R. Chaitman, Harvey D. White, the Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction, et al. « Third Universal Definition of Myocardial Infarction ». European Heart Journal 33, no 20 (1 octobre 2012): 2551‑67. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs184.

Territoire électrique ECG et atteinte coronaire

http://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=t&id_lex=438

Corrélation ECG et atteinte Ventricule droit

Il faut toujours rechercher une atteinte du ventricule droit en cas d’infarctus inférieur. Dans la littérature, jusqu’à 40% des infarctus inférieurs sont compliqués d’une atteinte VD. En revanche l’atteinte isolée du VD est extrêmement rare.

Cela peut impacter la prise en charge. En effet le ventricule droit étant précharge dépendant, en cas de défaut de contractilité, l’administration de dérivés nitrés peut précipiter un état de choc cardiogénique.

Il est possible de trouver, sur un ECG 12 dérivations, des signes d’atteinte du ventricule droit :

  • Sus ST en V1
  • Sus ST en DIII > sus ST en DII
  • Sus ST en V1 > Sus ST en V2
  • Sus ST en V1 et sous ST en V2

Pour confirmer cette hypothèse, il faudra réaliser un ECG 18 dérivations qui devra montrer un sus ST en V3R, V4R.

Bibliographie

https://litfl.com/right-ventricular-infarction-ecg-library/

https://www.e-cardiogram.com/

Sanaani, Abdallah, Srikanth Yandrapalli, George Jolly, Rajiv Paudel, Howard A. Cooper, et Wilbert S. Aronow. « Correlation between electrocardiographic changes and coronary findings in patients with acute myocardial infarction and single-vessel disease ». Annals of Translational Medicine 5, no 17 (septembre 2017): 347‑347. https://doi.org/10.21037/atm.2017.06.33.

Kanovsky, Jan, Petr Kala, Tomas Novotny, Klara Benesova, Maria Holicka, Jiri Jarkovsky, Lumir Koc, Monika Mikolaskova, Tomas Ondrus, et Marek Malik. « Association of the Right Ventricle Impairment with Electrocardiographic Localization and Related Artery in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction ». Journal of Electrocardiology 49, no 6 (novembre 2016): 907‑10. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2016.08.001.

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