Interprétation
- Rythme sinusal et régulier (onde P indiquées par flèche rouge)
- FC à 100 bpm
- Axe gauche
- Retard de progression des ondes R avec transition tardive en V5
- QRS fins, pas d’onde de nécrose
- Segment ST iso-électrique
- Ondes T négatives en forme de S italique
- QTc à 558ms
=> évocateur d’une hypokaliémie, imprégnation en amiodarone ou quinine.
Présentation
Étiologie à évoquer sur une onde T inversée
Une onde T inversée est négative dans les dérivations où l’onde R est dominante ou positive dans les dérivations où l’onde S est dominante.
L’interprétation isolée de la morphologie d’une onde T anormale est difficile et source d’erreur. Il faut toujours y associer l’interprétation du segment ST. La conclusion hâtive d’ischémie myocardique n’est pas rare.
Physiologique
L’onde T est normalement négative en aVR et en V1; une inversion peut également être physiologique de V1 à V3 chez l’enfant ou chez l’athlète; l’onde T peut également être négative en DIII et plus rarement en aVF. Le terme inversion est utilisé pour différencier le cas de ce qui est le plus fréquemment décrit, en revanche il ne s’agit pas d’une vraie inversion dans la mesure où elle est associée à une onde S dominante.
Pathologique
Toute onde T négative sera considérée pathologique lorsqu’elle est retrouvée dans une dérivation inattendue ou alors si elle est précédemment décrite comme étant positive. Mais elle ne représente rien de spécifique car observée dans de nombreuses situations.
Une atteinte systématisée : ischémique
Une atteinte diffuse : Péricardite, trouble de conduction ou du rythme (bloc de branche, stimulateur, effet Chatterjee), hypertrophie ventriculaire, trouble métabolique, imprégnation digitalique ou lithium, hémorragie sous arachnoïdienne.
Lorsque l’atteinte est diffuse, associer la morphologie du segment ST, du QT et de l’onde T peut orienter vers l’étiologie
- ST descendant à convexité supérieure : hypertrophie VG ou hypertrophie VD, d’un bloc de branche ou d’une préexcitation
- ST ascendant : trouble fonctionnel secondaire à une tachycardie, un collapsus, une cardioversion ou une repolarisation atriale. Mais une étiologie ischémique ne peut être écartée.
- ST descendant en cupule : imprégnation digitalique ou une hypercalcémie.
- S italique couché avec prolongation de l’intervalle Q-T évoque une imprégnation en amiodarone, en quinidine ou une hypokaliémie.
- sous décalage modéré (≤ 1 mm) mais diffus, avec microvoltage peut se rencontrer au cours d’un épanchement péricardique
Bibliographie
Rautaharju, Pentti M., Borys Surawicz, et Leonard S. Gettes. « AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram ». Journal of the American College of Cardiology 53, no 11 (mars 2009): 982‑91. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.12.014.