Interprétation
Premier tracé
- Rythme sinusal et régulier
- Espace PR < 200ms
- QRS fins
- Sus décalage du segment ST en latéral haut (DI, aVL) et antérieur (V2-V5) avec miroir en inférieur
=> STEMI ( ST Elevation Myocardial Infarction ) antérieur étendu
Second tracé
- Rythme régulier
- Non sinusal, pas d’onde P visualisée
- QRS large
- sus décalage ST en latéral haut et sous décalage inférieur
=> Rythme idio ventriculaire accéléré
Présentation – RIVA
Définition
RIVA : Rythme Idio Ventriculaire Accéléré
C’est un rythme ventriculaire consistant en 3 complexes consécutifs ou plus, monomorphiques d’installation et de terminaison progressive.
Ce rythme naît d’un foyer ventriculaire ectopique dont la cadence excède le rythme sinusal.
Signes ECG
- Un rythme régulier
- Fréquence comprise entre [50-110] Batt/min, qui le différencie :
- d’un échappement ventriculaire plus lent <50 batt/Min
- d’une tachycardie ventriculaire plus rapide >110 batt/min
- Présence de 3 ou plus complexes ventriculaires
- Des QRS très larges > 120 ms, d’axe électrique pouvant être différent des ECG antérieur selon la localisation du foyer ectopique
- Présence de complexes de fusion ou de capture
- Possible compétition entre les foyers sinusal et ectopiques, se traduisant par une alternance de rythme. Dans ce cas, fréquemment dissociation atrio ventriculaire avec nombreuses captures sinusales.
Étiologies
- La plus fréquente et de loin : phase de reperfusion d’un infarctus myocardique
- Beta sympathomimétiques tels que l’Isoprenaline ou l’Adrenaline
- Iatrogènes: Digoxine, Cocaine, certains anesthésiques volatiles (ex Desflurane)
- Troubles ioniques
- Cardiomyopathie, pathologie cardiaque congénitale, myocardites
- Retour de circulation après l’arrêt cardiaque
Traitement
- Rythme bénin ne nécessitant aucune thérapeutique spécifique
- Cède spontanément
- Se limiter au traitement de la cause
Spécificité 96%, Sensibilité 38%
Bibliographie
Gildea, Thomas. « ECG Diagnosis: Accelerated Idioventricular Rhythm ». The Permanente Journal, 2018. https://doi.org/10.7812/TPP/17-173. R
Riera ARP, Barros RB, de Sousa FD, Baranchuk A. Accelerated Idioventricular Rhythm: History and Chronology of the Main Discoveries. Indian Pacing and Electrophysiology Journal;2010; 10(1):40-48
https://litfl.com/accelerated-idioventricular-rhythm-aivr
https://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=r&id_lex=366