ECG n°6 – Réponse
Interprétation
- Réglages normaux
- Activité atriale désordonnée dessinant un “toit d’usine” en V1 et V2 à une cadence de 300bpm
- QRS fins, cadence ventriculaire lente à 36bpm
- QTc=500ms
- Onde T négative dans les dérivations latérales (V4-V6) avec discret sous décalage
La présence d’une bradycardie extrême sans rythme d’échappement doit vous faire évoquer le diagnostic de SSS (Sinus Sick Syndrome), ce d’autant que le rythme sous jacent est une tachycardie supra-ventriculaire (un flutter probablement ici).
Il existe également un trouble de repolarisation qui n’est pas en lien avec le SSS et doit faire l’objet d’exploration en fonction du contexte.
Même si l’ECG est caractéristique d’une SSS, il faut exclure un trouble métabolique sous jacent.
Présentation – SSS
L’étiologie la plus fréquente est la dégénérescence cellulaire (fibrose) du nœud sinusal et/ou de la jonction sino-auriculaire, fréquente chez les personnes âgées.
Il existe d’autres étiologies qu’il faut toujours rechercher :
- hypertonie vagale
- hyperkaliémie
- IDM
- hypothyroïdie
- médicaments (antiarythmiques, morphine, psychotropes)
Des tachycardies supraventriculaires (fibrillation auriculaire, flutter et tachycardie atriale ectopique) y sont fréquemment associées en raison d’anomalies diffuses de conduction et d’automatisme au sein des oreillettes (maladie rythmique de l’oreillette ou « syndrome bradycardie-tachycardie »).
Il s’agit d’un syndrome (« sick sinus syndrome ») dont les mécanismes en sont nombreux :
C’est la cause la plus fréquente de pose de pace-maker.
Bibliographie
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