Étiquette : Bloc de Branche

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ECG n°12 – Réponse

Interprétation

  • Rythme sinusal et régulier, les ondes P sont parfois confondues à l’onde T laissant apparaitre un aspect d’onde T bifide en V1-V2. En observant d’autres dérivations on comprend la fusion des ondes T et P, en particulier en V3-V4.
  • espace PR allongé > 200ms (zone verte)
  • QRS large avec aspect de bloc de branche droit
  • Axe dévié à gauche à -60°
  • Trouble de repolarisation en rapport avec le bloc de branche droit

=> BAV 1 + BBDt + HBAG (QRS élargi + déviation axiale hyper gauche) : bloc trifasciculaire

Présentation – Bloc fasciculaire

Définition

Les blocs fasciculaires sont des bloc infra nodaux en rapport avec l’atteinte de l’un des trois faisceaux du réseau hissien.

On distingue donc :

  • Bloc de branche droit (BBD) : atteinte de la branche droite
  • Bloc de branche gauche (BBG) : lésion des 2 faisceaux de la branche gauche
  • Atteinte isolée de l’une des branches gauches (Hémibloc)
    • Faisceau antérieur gauche = bloc fasciculaire antérieur gauche (BFAG) : QRS < 120 ms et axe dévié à gauche > -30°
    • Faisceau postérieur gauche = bloc fasciculaire postérieur gauche (BFPG) : QRS d’environ 120 ms et axe dévié à droite > + 120°

Bloc bifasciculaire

Ils concernent l’interruption de 2 branches parmi les 3 divisions du faisceau de His :

BBD + Bloc fasciculaire antérieure gauche (BFAG)

  • Fréquent dans l’évolution des cardiopathies mais évolue rarement vers BAV3
  • Pas d’indication à la pose d’un PM si asymptomatique
  • Si association avec BAV1 → possible bloc trifasciculaire et donc exploration nécessaire

BBD + Bloc fasciculaire postérieur gauche (BFPG).

  • Rare mais évolue toujours vers BAV3
  • Indication à la pose d’un stimulateur cardiaque

BBG est un bloc bifasciculaire : BFAG + BFPG

  • Pas d’indication à la pose d’un PM si asymptomatique, recommandé si insuffisance cardiaque

Bloc trifasciculaire

Interruption des 3 faisceaux de division du faisceau de His : BBDt, BFAG, BFPG.

  • Indication à la pose d’un PM devant un risque évolutif important vers un BAV complet

Il peut se manifester sous plusieurs formes :

  • Alternance BBD complet et BBG complet
  • Association BBD complet et hémi-bloc antérieur gauche en alternance avec hémi-bloc postérieur gauche
  • Association BAV 2 Mobitz II et Bloc de branche complet (droit ou gauche)
  • Association BAV 2 type I et bloc bifasciculaire complet et permanent
  • Association BAV 1 et bloc bifasciculaire complet et permanent

Bibliographie

Epstein, Andrew E., John P. DiMarco, Kenneth A. Ellenbogen, N. A. Mark Estes, Roger A. Freedman, Leonard S. Gettes, A. Marc Gillinov, et al. « ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities ». Heart Rhythm 5, no 6 (juin 2008): e1‑62. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2008.04.014.

https://litfl.com/bifascicular-block-ecg-library/
https://litfl.com/trifascicular-block-ecg-library/

https://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_theme.php?id_th=6&id_lex=53

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ECG n°9 – Réponse

Interprétation

  • Réglages vérifiés et normaux
  • Onde P régulières, de morphologie normale, parfois masquée dans un QRS (flèche rouge pointillée)
  • Les ondes P ne sont pas suivies régulièrement d’un QRS, il n’y a pas de schéma auriculo/ventriculogramme reproductible (qui pourrait nous orienter vers un autre trouble de conduction)
  • Les QRS sont larges, de type retard gauche (aspect rS de V1 à V3 et rR’ en V5-V6)
  • La cadence ventriculaire n’est pas très lente ~50bpm
  • Pas de trouble de repolarisation évoquant l’hypothèse d’une cause ischémique. On retrouve bien une discordance électrique en présence de ce retard gauche avec dans les dérivations latérales un segment ST négatif (onde T qui devient positive ensuite) et un axe QRS nettement positif.

Présentation – BAV 3

Définition

Le Bloc Auriculo Ventriculaire (BAV) de type 3 correspond à une interruption complète et permanente de la transmission des impulsions auriculaires aux ventricules. Il se manifeste à l’ECG par une activité ventriculaire indépendante de l’activité auriculaire. On parle de dissociation auriculo-ventriculaire.

Physiopathologie

La lésion responsable du blocage est le plus fréquemment située dans le tronc du faisceau de His ou ses branches de conduction (bloc infra-nodal). Elle est parfois située dans le nœud AV (bloc intranodal).

Il nait alors un foyer automatique sous-jacent, par existence d’une activité électrique spontanée en l’absence de stimuli électrique, c’est un pacemaker physiologique.

Selon le niveau de blocage le réseau hissien ou ventriculaire, prend la commande du cœur (rythme d’échappement). En l’absence d’échappement, ce BAV peut conduire à une mort subite.

L’étiologie qui domine est la dégénérescence fibreuse du réseau de conduction (maladie de Lenègre). Ce bloc est parfois paroxystique et constitue la troisième cause de syncope organique, après les TV et le bloc sino-auriculaire

Sur le tracé

L’aspect électrique classique est celui d’une dissociation AV complète avec des QRS plus ou moins larges et une fréquence d’échappement plus ou moins rapide selon la hauteur de l’échappement.

Lorsque le foyer d’échappement est proximal (au-dessus de la bifurcation du faisceau de His), les complexes QRS sont “fins” (< 120 ms) et la fréquence d’échappement d’environ 40-50 batts/min.

Lorsqu’il est distal, le cas le plus fréquent, ces complexes sont “larges” (≥ 120 ms) et la fréquence d’échappement d’environ 40-20 batts/min.

Traitement

Le bloc intranodal complet peut être sensible à l’atropine ou l’isoprénaline, en revanche le bloc infra-nodal ne l’est pas. L’isoprénaline peut néanmoins accélérer la fréquence des complexes d’échappement et améliorer ainsi l’hémodynamique (avec un risque d’hyperexcitabilité ventriculaire type TV). Le traitement repose sur un stimulateur externe.

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