Assessment of Intravenous Insulin Dosing Strategies for the Treatment of Acute Hyperkalemia in the Emergency Department
Katherine P. Keeney, PharmD; Chara Calhoun, PharmD, BCPS; Lindsey Jennings, MD, MPH; Erin R. Weeda, PharmD, BCPS; Kyle A. Weant, PharmD, BCPS, BCCCP , FCCP The American Journal of Emergency Medicine Available online 26 July 2019 DOI: 10.1016/j.ajem.2019.158374
Présenté par Alicia Debois et la Dr Marie Delahaye
PICO : Quelle est chez le patient présentant une hyperkaliémie traitée par insuline glucose l’incidence de l’hypoglycémie iatrogène.
Réponse des auteurs : une dose d’insuline de 5ui chez les patients ayant un DFG<45 ml/min/1.73m2 génère moins d’hypoglycémie et est aussi efficace pour traiter l’hyperkaliémie.
Pourquoi cette question
- Le gold standard du traitement de l’hyperkaliémie aigüe recommande une dose de 10ui d’insuline
- recommandation du National Kidney Fondation
- potassium et insuline son dépendant du rein pour leur métabolisme
- les études précédentes sont en faveur d’une adaptation des doses d’insuline en fonction du DFG
Méthode
- Rétrospective, Monocentrique -> Hôpital universitaire de Californie, USA
- Inclusion par revue des dossiers de patients ayant reçu une dose unique d’insuline pendant leur passage aux urgences entre Janvier 2015 et Août 2018.
- Patient assigné au groupe en fonction de la dose d’insuline reçue : 10 UI (High dose) vs 5 UI (Low dose)
- Valeurs de glycémie et kaliémie retenue : 1er dosage réalisé dans les 6H post injection
- Définition de l’hypoglycémie : <70 mg/l Stratification des patients en fonction du DFG selon Cockroft ( 45ml/min/1,73m2)
Résultats
- Comparabilité des groupes :
- Utilisation de gluconate de calcium (p=0,03) et de Kayexalate (p<0,001) plus fréquente dans le groupe High dose.
- Pas de différences significatives entre les groupes pour les autres critères
- Analyse avant stratification :
- Hypoglycémie plus fréquente dans le groupe High dose (15,6% vs 6,1% ; p=0,004)
- Pas de différence d’efficacité sur la baisse de la kaliémie (p=0,63)
- Analyse après stratification en fonction du DFG :
- DFG > 45 ml/min/1,73m2 :
- Pas de différence significative
- DFG < 45 ml/min/1,73m2 :
- Plus d’hypoglycémie dans le groupe High dose (17,4% vs 7,9%, p=0,02)
- Pas de différence d’efficacité sur la baisse de la kaliémie (p=0,63)
- DFG > 45 ml/min/1,73m2 :
Limite
- rétrospective en ouvert monocentrique
- nombreux patients exclus
- données manquantes dans les dossiers
- étude de grade de recommandations C niveau de preuve 4 selon la HAS
Discussion
3 études réalisés en 2015, 2017 et 2018 ont montré :
❏ Efficacité similaire des doses de 10 UI et 5 UI d’insuline
❏ Diminution significative des hypoglycémies iatrogènes avec une dose d’insuline moindre.
❏ Mais pas de stratification de la population en fonction de la fonction rénale
Commentaire du groupe de lecture
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