Interprétation
- Réglages normaux
- Rythme irrégulier, tachycardie avec FC ~150bpm
- Pas d’ondes P clairement visualisées
- QRS fins, pas de schéma ventriculaire répété sur le tracé long
- Axe gauche
- Pas de trouble de repolarisation
=> Tachycardie supra ventriculaire sur fibrillation atriale
Devant toute tachycardie (FC > 100 bpm) : QRS larges ou fins ? Activité atriale ? Rythme ventriculaire régulier ? Schéma ventriculaire ?
Présentation : Tachycardie à QRS fins
Régulière
Tachycardie sinusale/atriale ectopique
- Ondes P visibles, rythme ventriculaire régulier
- Par phénomène adaptatif sur étiologie extra cardiaque : anémie, sepsis, EP, hyperthyroïdie, sevrage, grossesse, toxique.
- En lien avec un foyer ectopique atrial. On retrouve des ondes P’ dont la morphologie diffère des ondes P du rythme sinusal.
Flutter
- Activité atriale rapide à environ 300 bpm et réponse ventriculaire plus lente.
- Les ondes P se suivent sans retour à la ligne isoélectrique donnant un aspect de sinusoïde “en toit d’usine”.
- La conduction auriculo ventriculaire peut être saturée (période réfractaire) par l’afflux électrique atriale provoquant une activité ventriculaire plus ou moins régulière (flutter à conduction variable).
Tachycardie Jonctionnelle
- Les étiologies sont multiples et le diagnostic compliqué tant l’analyse du tracé doit être minutieuse. Il faut si possible analysé le mode d’entrée dans cette tachycardie avec un tracé décrivant le moment de transition et ensuite faire une analyse fine de l’auriculo-ventriculogamme.
- Tachycardie par ré entrée intranodale (TRIN)
- Tachycardie par voie accessoire (WPW)
C’est deux éléments seront détaillés dans une autre présentation.
Irrégulière
Fibrillation atriale
- Activité mécanique anarchique des oreillettes avec perte de contractilité efficace provoquée par une activité électrique désordonnée. Aspect de trémulation de la ligne de base.
- Intervalle RR qui est variable, expliquant l’irrégularité de la cadence ventriculaire.
Tachycardie atriale multifocale
- Forme particulière de tachycardie atriale. Il existe au moins 3 ondes P’ d’activité irrégulière.
- Précède souvent un passage en FA
Bibliographie
Saoudi N, Deharo JC. Précis de rythmologie. Éditeur Paris, Sauramps Médical 2005.
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines and the european society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to revise the 2001 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation): developed in collaboration with the european heart rhythm association and the heart rhythm society. Circulation 2006 ; 114 (7) : e257-354.
https://sfcardio.fr/sites/default/files/Enseignement/CNEC/Ref_Cardiologie.pdf
http://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=t&id_lex=603