Catégorie : Image d’urgence

Interprétation

• Réglages vérifiés, normaux
• Tachycardie (difficile de savoir si régulière ou non vu la rapidité de la cadence ventriculaire)
• FC=180ms
• QRS larges > 120ms dans toutes les dérivations
• Repolarisation ininterprétable

=> Tachycardie à QRS large

Ce qui nous intéresse désormais est de connaitre la nature du rythme sous jacent. Le traitement n’est pas le même et l’évolution n’est pas la même.

Il s’agit ici d’une tachycardie à QRS large. Le premier élément de l’algorithme de Vereckei est retrouvé ici, à savoir la présence d’onde P indépendante des QRS (flèche bleue). S’il vous est difficile de l’admettre, dérouler l’ensemble de l’algorithme confirmera cette hypothèse.

Présentation – Tachycardie à QRS larges

Irrégulières :

Fibrillation atriale + bloc de branche

• bloc de branche organique pré existant
• bloc de branche fonctionnel : aberration de conduction ( l’influx de dépolarisation supraventriculaire parvient dans une branche du faisceau de His encore en période réfractaire)
• voie accessoire

Régulière

• tachycardie atriale ou flutter avec bloc de branche
• tachycardie jonctionnelle
  • par réentrée intranodale
  • voie accessoire
• tachycardie ventriculaire
• torsade de pointe
• RIVA

Algorithme

Traitements

Bibliographie

Vereckei A, Duray G, Szenasi G, Altemose GT, Miller JM. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. European Heart Journal. 28 nov 2006;28(5):589‑600.

Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. mai 1991;83(5):1649‑59.

Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, Greif R, Maconochie IK, Nikolaou NI, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation. oct 2015;95:1‑80.

SFMU 2015 – Les tachycardies à QRS Larges