Étiquette : insuffisance rénale

Assessment of Intravenous Insulin Dosing Strategies for the Treatment of Acute Hyperkalemia in the Emergency Department

Katherine P. Keeney, PharmD; Chara Calhoun, PharmD, BCPS; Lindsey Jennings, MD, MPH; Erin R. Weeda, PharmD, BCPS; Kyle A. Weant, PharmD, BCPS, BCCCP , FCCP The American Journal of Emergency Medicine Available online 26 July 2019 DOI: 10.1016/j.ajem.2019.158374

Présenté par Alicia Debois et la Dr Marie Delahaye

PICO : Quelle est chez le patient présentant une hyperkaliémie traitée par insuline glucose l’incidence de l’hypoglycémie iatrogène.

Réponse des auteurs : une dose d’insuline de 5ui chez les patients ayant un DFG<45 ml/min/1.73m2 génère moins d’hypoglycémie et est aussi efficace pour traiter l’hyperkaliémie.

Pourquoi cette question

• Le gold standard du traitement de l’hyperkaliémie aigüe recommande une dose de 10ui d’insuline
  • recommandation du National Kidney Fondation
• potassium et insuline son dépendant du rein pour leur métabolisme
  • les études précédentes sont en faveur d’une adaptation des doses d’insuline en fonction du DFG

Méthode

• Rétrospective, Monocentrique -> Hôpital universitaire de Californie, USA
• Inclusion par revue des dossiers de patients ayant reçu une dose unique d’insuline pendant leur passage aux urgences entre Janvier 2015 et Août 2018.
• Patient assigné au groupe en fonction de la dose d’insuline reçue : 10 UI (High dose) vs 5 UI (Low dose)
• Valeurs de glycémie et kaliémie retenue : 1er dosage réalisé dans les 6H post injection
• Définition de l’hypoglycémie : <70 mg/l Stratification des patients en fonction du DFG selon Cockroft ( 45ml/min/1,73m2)

Résultats

• Comparabilité des groupes :
  • Utilisation de gluconate de calcium (p=0,03) et de Kayexalate (p<0,001) plus fréquente dans le groupe High dose.
  • Pas de différences significatives entre les groupes pour les autres critères
• Analyse avant stratification :
  • Hypoglycémie plus fréquente dans le groupe High dose (15,6% vs 6,1% ; p=0,004)
  • Pas de différence d’efficacité sur la baisse de la kaliémie (p=0,63)
• Analyse après stratification en fonction du DFG :
  • DFG > 45 ml/min/1,73m2 :
    • Pas de différence significative
  • DFG < 45 ml/min/1,73m2 :
    • Plus d’hypoglycémie dans le groupe High dose (17,4% vs 7,9%, p=0,02)
    • Pas de différence d’efficacité sur la baisse de la kaliémie (p=0,63)

Limite

• rétrospective en ouvert monocentrique
• nombreux patients exclus
• données manquantes dans les dossiers
• étude de grade de recommandations C niveau de preuve 4 selon la HAS

Discussion

3 études réalisés en 2015, 2017 et 2018 ont montré :
❏ Efficacité similaire des doses de 10 UI et 5 UI d’insuline
❏ Diminution significative des hypoglycémies iatrogènes avec une dose d’insuline moindre.
❏ Mais pas de stratification de la population en fonction de la fonction rénale

Commentaire du groupe de lecture

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